节育后异位妊娠20例
发表时间：2012-04-12 浏览次数：435次
作者：扈爱清 作者单位：277101 山东，枣庄市市中区计划生育服务站
【关键词】 节育 异位妊娠
异位妊娠是妇产科最常见的急腹症，其发病原因除生殖器官及盆腔病变所致外，部分病例与采用避孕节育措施有一定关系，近年来发病率有增高趋势。本研究报道育龄妇女采用避孕节育措施后发生异位妊娠者20例，对其发生原因进行初步分析和探讨，报告如下。
临床资料
1. 一般资料：20例均为已婚育龄妇女，年龄为25～35岁，其中25～30岁 占60 %(12/20)，30～35岁占40 %(8/20)，怀孕1～5次，平均3次。12例有盆腔炎病史，3例有腹部手术史(阑尾炎1例、剖宫产1例、异位妊娠1例)。
2. 采用避孕节育措施情况：20例中放置宫内节育器(intrauterine device，IUD)9例(母体乐5例，爱母环2例，元宫铜220 2例)，放置1～3年。输卵管结扎4例，结扎时间为3～12年。口服避孕药6例，口服时间2～4年。口服避孕药物为复方18甲基炔诺酮，5例有漏服现象，1例患肺结核后曾服用利福平治疗。1例皮下埋植左炔诺孕酮硅胶棒2根，每根含75 mg左炔诺孕酮，已埋置2年。
3. 临床表现：所有病例均为腹痛或突发腹痛，持续时间6 h～30 d，有9例出现肛门坠涨感，停经34～60 d，阴道出血6 h～27 d，20例中有早孕反应者10例，出血多、有头晕、面色苍白，有1例短时间多次晕倒，入院时呈休克状态，体检时均有下腹压痛、反跳痛、轻度肌紧张，出血多者有移动性浊音，妇检多能触到附件区有增大或肿块，宫颈抬举痛，后穹窿触痛明显。
4. 误诊情况：20例中3例误诊。1例入院前18 d因停经40 d在其他医院行人工流产术，术时未见绒毛组织，也未进一步排除异位妊娠，致使异位妊娠破裂出血;2例术前1周在外院以“盆腔炎”、“附件炎”行消炎、补液治疗，其中1例放置IUD。
5.手术情况：全部病例均行剖腹探查术。手术证实，输卵管妊娠19例，卵巢妊娠1例。19例输卵管妊娠中，9例为输卵管流产，8例为输卵管破裂，2例未破裂。出血量在50～1 600 ml。4例行输卵管结扎者均可见手术瘢痕，结扎部位在壶腹部。所有病例均为患者病灶切除，有8例在征得患者及家属同意后，同时行另一侧输卵管结扎术;1例卵巢妊娠破裂者行卵巢修补术;有3例合并卵巢囊肿者，2例行囊肿剥除，1例行卵巢切除。
讨论
任何一种避孕方法，避孕效果都不会是百分之百，采取避孕节育措施后发生的妊娠可能是异位妊娠。由于节育后避孕易使医务人员忽略异位妊娠，往往延误诊治，有的因诊治失误甚至危及生命。下面就避孕节育措施与异位妊娠的关系作出以下分析。
1.IUD与异位妊娠：本组异位妊娠中，9例为带器妊娠，其中6例为输卵管妊娠，1例为卵巢妊娠，2例为宫颈妊娠。目前，中国育龄妇女中使用IUD避孕相当普遍。有文献报道，114例异位妊娠带器者36例，占31.6 %[1]。IUD主要作用是引起输卵管痉挛，使孕卵不易到达宫腔，抑制孕卵在子宫着床，只能阻止宫内妊娠，并不能完全阻止卵子在输卵管内受精，还可能增加盆腔炎的易感性[2]。卫生习惯差或性生活开放者，更易出现盆腔炎症，是异位妊娠的高发人群。卵巢妊娠较少见，可能是由于放置IUD后局部前列腺素增加，导致输卵管逆蠕动，使受精卵种植于卵巢内[3]。在广泛使用IUD的现阶段，应严格掌握置器的适应症，对带器妊娠应尽早行超声检查，及时发现异位妊娠。
2.输卵管结扎与异位妊娠：本组异位妊娠中，有4例为输卵管结扎者。输卵管结扎术是中国生育2个(或以上)子女的妇女选用最多的节育方法。受精卵在输卵管遇到通道闭塞，运行阻滞，不能及时到达宫腔着床，而停留在输卵管腔内着床发育，从而发生异位妊娠。结扎后一旦发生妊娠，其异位妊娠率增加9倍[4]。输卵管结扎术后发生异位妊娠的原因可能为输卵管管腔再通但不完全，常见于波氏改良法、伞端切除术、双重结扎法等绝育方法;新生伞皆长在壶腹部，其外形及组织学与正常伞端相似;输卵管内膜异位症;输卵管腹腔瘘管;术中结扎过松、缝线太细[5]。要预防结扎后异位妊娠，关键是提高手术成功率，应注意选择合适的手术时机，手术方式尽量采用抽芯包埋法，手术中减少对输卵管的拉动，避免形成血肿。对于绝育术后停经，可疑妊娠病例，要首先考虑异位妊娠。
3.避孕药与异位妊娠：本组异位妊娠中，有6例为口服避孕药，1例为皮下埋植。正确的使用口服避孕药失败率很低，本组发生的妊娠可能与用药不规律有关。最常见的为漏服，也可能与患病后服用药物有关，如利福平、苯巴比妥、苯妥英钠等药物可能降低避孕药物的避孕效果。由于输卵管蠕动变慢，加上可能出现的输卵管炎症，容易发生异位妊娠。所以，使用口服药物避孕的妇女，一定要按规定及时服药，偶尔漏服时，一定要在次日补服，不能存在侥幸心理;服避孕药或使用皮埋期间如患病，要告知医生，因为有些药物会降低避孕效果，服药期间应采取其他的方法避孕。
异位妊娠临床多有停经史、腹痛、不规则阴道流血、盆腔包块、贫血、休克等症状，多数以腹痛及阴道不规则流血为主诉就诊，而特殊部位，如宫颈、宫角、腹腔、残角子宫等部位的异位妊娠，因临床表现不典型而容易造成误诊，对于特殊部位的异位妊娠，临床医生应掌握其特点，对病史、体征及各项辅助检查进行综合分析，争取在异位妊娠未破裂前诊断并及时处理，以避免造成严重的后果。
【参考文献】
1 元亨福,太美子.异位妊娠114例临床分析[J].吉林医学,2003,24(3):258.
2 胡建华.异位妊娠误诊4例分析[J].中国计划生育学杂志 2008,16(6):372373.
3 马唯.卵巢妊娠34例分析[J].实用妇产科杂志,1999,15(3):154.
4 朗景和,向阳,刘俊涛,等.妇产科急诊学诊断和处理[M]. 北京:人民卫生出版社,2005.4954.
5 林俊.异位妊娠[M].北京:人民卫生出版社,2003.4445.
