882例高危妊娠监测分析
发表时间：2012-04-12 浏览次数：408次
作者：杨秀芬 作者单位：252000 山东，聊城市妇幼保健院妇女保健科
【关键词】 高危妊娠 监测分析
高危妊娠的监测及管理是母婴安全最核心的问题，高危妊娠直接影响母亲及胎儿健康，也是导致孕产妇及围生儿死亡的主要原因[1～3]。孕产妇死亡率和围生儿死亡率是衡量一个国家和地区经济、文化、卫生等社会发展水平的综合性指标[4]。为进一步做好孕产期保健，加强高危妊娠管理，降低孕产妇及围生儿死亡率，本文对近3年来本院产前检查筛出的882例高危妊娠进行回顾性分析，现将结果报告如下。
对象与方法
1.对象：2006年6月1日～2009年5月31日在本院产前检查的孕妇4 528例,产前检查筛出高危妊娠妇女882例。
2.相关定义：高危妊娠指妊娠期存在某种病理或致病因素可能危害孕妇、胎儿、新生儿或导致难产的妊娠[5];围生儿死亡率=(孕28足周以上死胎、死产数+生后7 d内新生儿死亡数)/(孕28足周以上死胎、死产数+活产数)×1 000 ‰[6]
3.质量控制：由市妇幼保健院制定统一的全市孕产妇系统管理卡，培训负责监测的工作人员，对高危妊娠妇女进行登记，并根据《高危妊娠评分标准》[7]进行评分，严格履行转诊制度，设立专线电话，由专人专职对高危妊娠进行监护、追踪管理至产后42 d。
4.统计学处理：采用SPSS11.0进行数据处理。计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
1.一般情况:本院产前检查筛出的高危妊娠妇女占住院分娩的孕产妇总数的比例为19.5 %(882/4 528)。年龄20～43岁，平均(25.8±4.5)岁。其中，年龄20岁～占29.3 %(258/882);25岁～占45.7 %(403/882);30岁～占21.0 %(185/882);≥35岁占4.1 %(36/882)。初产妇占78.1 %(689/882)，经产妇占21.9 %(193/882)。
2.高危因素分类及构成：882例高危妊娠妇女中， 1种高危因素者占78.5%(692/882)、2种者占 17.9 %(158/882)、3种及以上者占3.6 %(32/882)。前5位高因危素依次是妊娠合并症、胎位不正、瘢痕子宫、巨大儿、不良孕产史，见表1。表1 高危因素分类与构成比注：有的孕产妇存在一种以上高危因素，累计高危因素为11 04个
3.高危因素首次发现时间分布：孕早期首次发现高危因素的比例最大，为9.9 %(448/4 528)，孕晚期其次，为6.3 %(285/4 528)，孕中期最低，为3.3 %(149/4 528)。
4.高危妊娠妇女的分娩方式：高危妊娠妇女自然分娩占43.6 %(385/882)，手术产56.3 %(497/882)，其中剖宫产占50.9 %(449/882)，会阴侧切占5.4 %(48/882)。非高危孕产妇自然分娩占61.9 %(2 256/3 646)，手术产占38.1 %(1 390/3 346)，其中剖宫产占34.9 %(1 271/3 346)，会阴侧切占3.6 %(119/3 346)。高危妊娠分娩手术产比例高于非高危妊娠比较，差异有统计学意义(χ2=37.76，P<0.01)。
5.孕产妇及围生儿死亡：高危妊娠和非高危妊娠组均未发生孕产妇死亡。高危妊娠组围生儿死亡率为10.2 ‰(9/882),非高危妊娠组围生儿死亡率为0.3 ‰(1/3 646)，差异有统计学意义(χ2=31.78，P<0.01)。
讨论
高危妊娠管理是有效降低孕产妇及围生儿死亡率的重要措施，是孕产妇系统管理工作的重点，需要全社会关注和重视[7，8]。本文对882例高危妊娠监测分析显示，高危因素发生率最高的前5位依次是妊娠合并症、胎位不正、瘢痕子宫、巨大儿、不良孕产史。原因可能与未婚先孕、人工流产增多等现象有关，多次流产易造成子宫壁损伤，导致胎位不正及妊娠合并症的发生机率增加，而胎位不正及病理妊娠又增加剖宫产的可能性。
孕早、中、晚期首次发现高危因素的比例分别为9.9 %、3.3 %、6.3 %，提示高危妊娠监测管理的重点应放在孕早期和孕晚期。将高危妊娠妇女列为重点监护对象，加强监测管理，积极治疗并发症，密切观察高危因素动态变化，尽可能使高危妊娠转为无高危或低高危，积极防治相对高危因素，使高危妊娠者的危险度降至最低。
高危妊娠围生儿死亡率远远高于非高危妊娠围生儿死亡，提示要继续加强高危妊娠的监测管理，提高产科医生和妇幼保健人员的业务素质，加强对高危妊娠的跟踪随访工作;同时也要对育龄妇女广泛开展健康宣教，普及生育健康知识，提高孕产妇的自我保健意识和能力。
【参考文献】
1周利均, 韩建梅, 朱锦士. 1058例重度高危妊娠相关因素分析与预防[J]. 当代护士, 2008(3):3334.
2黄惠娟. 1653例高危妊娠系统管理结果分析[J]. 中国妇幼保健,2007,22(29):40684069.
3汤雪娟. 6640例高危妊娠监测分析[J]. 中国预防医学杂志,2008,9(6):543545.
4徐香芬. 永康市2002～2004年高危孕产妇监测情况分析[J]. 中国妇幼保健,2006,21(2):184.
5熊庆，吴康敏,主编.妇女保健学[M].北京：人民卫生出版社，2007.141.
6乐杰,主编.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008.381.
7冯国银,主编.妇幼保健学[M].济南：山东科学技术出版社，1990.附件1
8胡月英, 陈淑群. 1998～2002年6731例重度高危妊娠管理探讨[M]. 中国妇幼保健,2004,19 (1):13.
