“普贝生产程”活跃期界定的探讨
发表时间：2012-04-11 浏览次数：403次
作者：章丽英 夏红霞 作者单位：杭州市第一人民医院妇产科 杭州 310006
【关键词】 普贝生 产程活跃期 宫口扩张线
普贝生是前列腺素E2(PGE2)的持续控释栓剂，自用于产科妊娠晚期促宫颈成熟。临床应用中发现，普贝生的使用会使产程中活跃期发生改变，故提出对于“普贝生产程”新的观察模式，报道如下。
1 临床资料
我院2006年12月—2010年6月，在年龄22～34周岁，孕期38～41周，来我院分娩的孕妇中随机选择有放置普贝生[1]适应证的初产妇2458例，具体适应证：①无临产先兆的产妇;②足月妊娠，促宫颈开始成熟和/或继续成熟,宫颈评分<6分;③单胎、头位，有引产指征且无母婴禁忌证。2458例中使用普贝生引产1846例。1846例中剖宫产分娩363例，产钳分娩41例，顺产分娩1442例。
2 方 法
以1442例顺产产妇的产程作为研究资料，以同一位产妇的产程活跃期分组。实验组活跃期界定在1.5cm，对照组活跃期界定在教科书标准的3cm，观察产程图中宫口扩张线上扬角度的变化，即1.5至10cm和3至10cm连线的上扬角度，以及产妇的尿意、便意等症状变化。由于资料来源于同一产妇，具有可比性。操作方法：外阴消毒后，置普贝生于阴道后穹窿深处，将其旋转90度，横卧于阴道后穹窿，将终止带2～3cm留于阴道口外。孕妇卧床20～30min，在产程发动后常规绘制产程图。
统计学方法：用spss13.0软件,采用t检验。
3 结 果
在产程图的宫口扩张线上，同一产妇实验组宫口扩张1.5至10cm与对照组宫口扩张3至10cm的上扬角度分别为51.87±20.63度与55.60±19.38度，两组比较差异无统计学意义，P>0.05。
4 讨 论
传统产程观察在宫口开3cm时，产程即进入活跃期[2]。有研究表明，普贝生药物引发的“普贝生产程”活跃期时间非常短，没有明显的加速期、减速期、最大加速期的变化[3]。在关于本次研究对象所作的产程图上，可以发现宫口开1.5cm至10cm与宫口开3cm至10cm时的上扬角度的变化无明显差异，而且“宫口扩张线”角度远远大于进入活跃期上扬20度的变化[4]。因此，我们认为“普贝生产程”的活跃期应该界定在产妇宫口开1.5cm时。如此，在产程观察中才能适应其活跃期变化迅速的特点，做到产程观察安全、有效。
目前，产科基本主张产妇在第一产程取自由位， 但是“普贝生产程”产妇宫口开1.5cm前可取自由体位。宫口开1.5cm后，很快进入活跃期，应鼓励产妇卧床，避免上身直立位，以防站立位时，胎头压迫软化的宫颈，加快宫口扩张，出现急产。一般情况下，活跃期胎头下降，胎头压迫直肠，产妇有大便感;压迫膀胱，产妇会出现尿意感。传统产程因为第一产程时间较长，膀胱长时间受压，压力感受器不敏感，甚至膀胱高度充盈也没有尿意感。而“普贝生产程”活跃期短，胎头压迫膀胱，膀胱受到压力，即产生尿意感。因此，“普贝生产程”观察中，当产妇出现尿意感，要警惕产程快速进展。
我们体会，“普贝生”产程观察中应注意以下几点：①应用普贝生药物的产妇，在床头挂上明显的普贝生标记，以区别与传统产程观察上的不同。②同一检查者，前后两次检查产妇宫口，发现宫口仅发生微小变化(0.5cm的扩张)，即应送入待产房待产。③产妇宫口开1.5～2cm后，避免上身直立位，采取床上自由位。④产妇宫口开3cm,应送入产房，做好接生前的准备。⑤产妇出现尿意感、便意感等自觉症状，尤其尿意感，应提高警惕，及时做宫口检查。
【参考文献】
[1] 中华医学会妇产科分会产科学组.妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南(草案)[C].中华妇产科杂志,2008，43(1)：7576.
[2] 张友秀.192例初产妇头位难产产程图分析[J].现代中西医结合杂志，2006，15(60)：757.
[3] 姚天一.梗阻性难产的产程图特点[J].中国实用妇科与产科杂志，2006(22)2：96.
[4] 李宝英.产程图的临床应用[J].黑龙江医学，2006，30(3)：199.
