子宫输卵管造影的临床应用价值及意义
发表时间：2012-04-11 浏览次数：471次
作者：李 宏 郭海鸥 王靖辉 作者单位：宁夏银川市妇幼保健院放射科 银川 750001
【关键词】 不孕症 子宫输卵管造影 泛影葡胺
近年来，随着性传播疾病和人工及药物流产的不断增加，慢性盆腔炎、宫内感染、子宫内膜移位症的增多，子宫、输卵管因素导致的不孕症发生率逐年增高。笔者从我院近五年来以原发和/或继发不孕就诊并进行过子宫输卵管造影的患者中，随机抽取病史资料较完整者3000例，回顾分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
从2005年1月—2010年1月在我院生殖中心及妇科不孕症门诊就诊并进行子宫输卵管造影的病例中随机抽取3000例，年龄20～38岁，平均29岁，不孕病程2～12年，平均2.2年;其中原发不孕826例，继发不孕2174例;排除免疫性不孕及排卵障碍性不孕，以及男方因素。
1.2 方 法
1.2.1 术前准备
①造影时间选择在月经干净后3～7天;②排除全身及生殖器官急性和亚急性炎症及严重的子宫输卵管内膜结核;③造影前详细询问有否过敏史，并在造影前30min给予硫酸阿托品0.5mg肌肉注射，造影剂(76%复方泛影葡胺)加温至30℃～34℃，以避免刺激而导致痉挛，干扰诊断。
1.2.2 造影方法
患者仰卧，取膀胱截石位，妇科检查后，在无菌操作下将一次性气囊子宫输卵管造影管插入宫腔合适位置并固定，先行盆腔透视观察，然后将76%复方泛影葡胺10～15ml在≤50kPa的安全压力下，以10ml/min的速度缓慢注入宫腔，边注入造影剂边观察子宫腔及输卵管显影和充盈情况，并行连续系列的清晰图像采集，待子宫及输卵管充盈满意且通过伞端有适量造影剂进入盆腔后随即摄片。如未见涂抹，再继续维持压力注入造影剂且在图像采集下仔细观察子宫间质部及输卵管形态，其间尚有一部分病例在随着保持压力的持续注入下可见到造影剂瞬间前行充盈至伞端并进入盆腔，此为轻微的输卵管阻塞被再通的可靠影像学表现。如仍未见涂抹，患者可采用臀高头低位在20min后再次采集图像及摄片，观察造影剂在盆腔内有否少量的弥散或滞留的情况。采用回放技术明显提高诊断率且减少X线对患者及操作人员的照射损害。
2 结 果
子宫输卵管形态正常，并且输卵管通畅者1710例(57.0%);双侧输卵管堵塞、输卵管积水530例(17.7%);单侧输卵管堵塞(包括宫外孕手术及保守治疗所致者)689例(22.97%);子宫输卵管结核21例(0.7%);子宫畸形50例(1.7%)，其中幼稚子宫4例，双角子宫4例，单角子宫6例，弧形子宫29例，全隔子宫2例，半隔子宫3例，双子宫及双子宫双阴道各1例。
3 讨 论
慢性炎症、结核、子宫内膜移位症和手术创伤及药物流产等一系列病理过程均可引起输卵管近端、远端和输卵管内膜及周围的损伤与粘连，最终导致输卵管阻塞不通或通而不畅。通常子宫输卵管造影做为不孕症的初筛检查，可清楚显示子宫大小形态，发育情况及有无病变及粘连等，输卵管有否缺如、走行及密度异常，内膜病变，边缘是否毛糙，管腔狭窄或阻塞，周围及腹膜粘连导致的盆腔涂抹异常均有较高的临床诊断价值。该检查方法能对慢性输卵管炎所致轻度粘连造成的不全梗阻做出较为可靠的诊断，同时有一定的治疗作用，能为药物或介入再通治疗提供较正确的影像资料，并可在治疗期内再行输卵管造影对比，了解疾病进展及好转程度，观察治疗效果。
子宫输卵管造影还可辨认子宫内膜、输卵管和盆腔的结核性及非结核性病变，为临床手术提供参考。所以一直被认为是输卵管功能检测的重要方法。并可借助显示屏即时回放技术直接动态观察子宫与输卵管的充盈状态和蠕动性，做出较明确的诊断。当然，正确鉴别非特异性炎症和结核，不宜单凭影像学表现特征，还要密切结合临床相关资料综合分析。
子宫输卵管造影具有一定的治疗意义[1]。Palmer报道，子宫输卵管造影(hysterosalpingography,HSG)显示，输卵管造影者一年内的受孕率高达75%，较未行HSG检查者高3倍。分析其机制可能与以下因素有关：①注入的造影剂对子宫及输卵管腔有机械性冲洗和渗透作用;②造影剂中的碘发挥局部杀菌作用;③操作时的牵拉作用可能分离了子宫输卵管与周围组织的轻度粘连;④改善子宫颈管的黏液环境;⑤碘在体内可减少单核细胞对精子的吞噬作用。⑥在给患者注入造影剂时,通液器具有一定的压力，对轻度的输卵管梗阻、狭窄及粘连有一定的松解复通作用。⑦造影的治疗作用提高输卵管的蠕动和拾卵功能。本组病例中有246例患者在造影后3个月～1年内怀孕(期间未进行其他治疗)。这其中有148例是在输卵管造影时表现为通而不畅的轻度梗阻，或伴轻度粘连和/或轻度积水经或未经治疗后成功受孕者。但这并不能完全归功于子宫输卵管造影所起到的作用，我们认为，心理因素也是受孕的重要条件之一。通过子宫输卵管造影显示正常的信息反馈，使得患者原本紧张焦虑的心理因素得以缓解和放松，从而达到自然妊娠。
腹腔镜下进行输卵管通液虽然对输卵管的形态和功能诊断的正确率可靠性较高，但其为有创性操作，且费用较高，需住院治疗，患者接受率较低。子宫输卵管造影简单易行，能确定输卵管梗阻的部位及输卵管损害的程度，以及和周围组织发生粘连的有无及程度，并且输卵管造影具有一定的治疗作用，患者容易接受。根据我们的观察和分析，建议子宫输卵管造影未见异常者12个月内仍未怀孕，宜行腹腔镜等其他检查方法查找病因。
综上所述，子宫输卵管造影术临床开展方便，费用较低，操作较为安全，对设备要求并不高，诊断明确且有一定的临床及心理治疗作用。对轻度的阻塞及粘连能起到即时疏通的作用，并可对部分适应症同时行介入性输卵管再通术[2,3]，应是女性不孕症首选的检查方法。
【参考文献】
[1] 马丽.泛影葡胺子宫输卵管造影1573例临床分析[J].中华医学研究杂志，2004,4(4):308309.
[2] 席嘉元,江勇,曹新华,等.双腔球囊导管子宫输卵管碘水造影的临床应用[J].介入放射学杂志,2005,14:501503.
[3] 李麟荪,贺能树.介入放射学:非血管性[M].北京:人民卫生出版社,2001.263267.
