妊娠期糖尿病孕妇实施强化行为管理的效果观察
发表时间：2012-04-06 浏览次数：472次
作者：卓 新 作者单位：514600，广东省平远县人民医院。
【摘要】 [目的]观察妊娠期糖尿病孕妇实施强化行为管理的效果。[方法]258例糖代谢异常孕妇分为观察组155例，对照组103例，对照组采用常规治疗与护理，观察组在常规治疗和护理的基础上，实施强化行为管理。比较两组孕妇并发症发生情况及母婴妊娠结局。[结果]观察组孕妇并发母婴并发症低于对照组，母婴妊娠结局优于对照组。[结论]强化行为管理能使孕妇安全渡过孕期、产褥期，降低因高血糖导致的母婴并发症。
【关键词】 妊娠期糖尿病;强化行为管理;高血糖
妊娠合并糖尿病是指在原有糖尿病的基础上合并妊娠者或妊娠前为隐性糖尿病妊娠后发展为糖尿病的孕妇。妊娠合并糖尿病属高危妊娠，对母儿均有较大危害，在胰岛素问世之前母体病死率27%～30%，胎儿围产期病死率>40%。孕妇容易出现流产率升高;妊娠糖尿病妊娠高血压综合征发生率升高;羊水过多发生率增高;产科感染率增加。对胎儿、婴儿的影响：畸胎儿发生率增高;巨大胎儿发生率增高;胎儿宫内发育迟缓及低体重儿增多;胎儿红细胞增多症增多;新生儿高胆红素血症增多;易并发新生儿低血糖;新生儿呼吸窘迫综合征发病率增加;胎儿及新生儿病死率高。因此，应对妊娠期糖尿病孕妇实施强化行为管理，降低因高血糖导致的母婴并发症。2008年1月—2011年1月我院对妊娠期糖尿病孕妇实施强化行为管理，效果满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年1月—2011年1月我院糖代谢异常孕妇258例，年龄21岁～38岁，平均27.5岁;均符合2010年糖尿病诊断标准[1];排除心、肝、胆、胰、肺、结缔组织疾病及免疫系统疾病。根据孕妇自愿选择是否接受强化行为管理的原则，将其分为观察组155例，对照组103例，两组病人年龄、病情等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组采用常规治疗与护理，观察组在常规治疗和护理的基础上，实施强化行为管理。
1.2.1 强化行为管理措施
①妊娠期教育。普及疾病相关的知识，以增强病人控制疾病的信心，使糖尿病孕妇了解治疗的必要性和孕期控制血糖的重要性，强调自我监护的重要性和达到最佳监护效果的自我责任感;教会孕妇正确使用胰岛素，使其对医生的处理有更好的依从性[2]。②运动疗法。采用以散步和做孕妇操为主，运动强度以自己能够耐受为原则，避免进行剧烈运动，时间以不超过30 min为宜，宜在两餐之间，持之以恒;先兆流产或合并其他严重并发症者，不指导其进行运动[3]。③饮食控制。制订糖尿病食谱进行饮食指导，采取少量多餐，每日5餐或6餐，根据孕妇自身病情和血糖特点定时定量进食。④胰岛素治疗。胰岛素治疗运用于国际White分类B组以上的妊娠期糖尿病[4]，其使用指证为空腹血糖(FBG)>6.6 mmol/L。一般妊娠早期胰岛素需要量较妊娠前约减少1/3，妊娠中期胰岛素需要量逐渐增多，妊娠后，妊娠用药期用量可较妊娠前增加2/3以上。胰岛素剂型可用短效中效或短长效混合注射，每天分2次或3次注射。控制指标为：FBG<5.5 mmol/L(孕期正常值为3.3 mmol/L～4.4 mmol/L)，尿糖低于(+)，无低血糖及酮症酸中毒。妊娠期间，尽可能避免使用口服降糖药。⑤产前监护、分娩期管理、新生儿的监护和产褥期管理。加强对孕妇进行尿常规、尿糖、血糖和血生化的监测，定期做B超和胎儿胎心监护检查。根据检查结果及时调整用药。⑥产后随访与管理。产后随访追踪，定期复查各种生化指标，用以指导产后饮食结构、增加体育锻炼及保持体质量在正常范围等。
1.2.2 观察指标
比较两组孕妇并发症发生情况及母婴妊娠结局，包括妊娠期高血压疾病、早产、巨大胎儿、羊水过多、胎儿畸形、胎儿生长受限(FGR)、死胎及新生儿黄疸等及母婴妊娠结局。
2 结果
表1 两组孕妇并发症发生情况及母婴妊娠结局比较
3 讨论
妊娠合并糖尿病多发生于妊娠中、晚期， 近年来其发生率呈上升趋势。因为初期临床表现不够明显，容易被一部分的妊娠早期孕妇忽略。早期发现，大部分通过饮食控制可以良好地控制血糖。对于发现较晚或血糖增高明显者，使用胰岛素治疗。因为妊娠合并糖尿病发病隐秘，临床表现也不明显，所以很容易被忽略，加之如果没有一套简单、易行、可靠的管理措施，孕妇容易出现多种并发症，如妊娠期高血压、早产、巨大胎儿、羊水过多、胎儿畸形、FGR、死胎、新生儿黄疸，同样也可以进一步增加孕产妇及围生儿的发病率及病死率。因此，对妊娠合并糖尿病孕妇及时做出诊断，加强孕期管理，实施强化行为管理是很有必要的。通过实施强化行为管理，能够全面、规范地引导治疗妊娠合并糖尿病。本研究显示，观察组病人实施强化行为管理，有效降低了因高血糖导致的母婴并发症，还可提高病人的遵医行为，使其积极主动配合，达到血糖理想水平的控制与维持，促进母婴的良好结局。
【参考文献】
[1] 张新阳， 吴连方.糖尿病合并妊娠和妊娠糖尿病的特点[J].中国实用妇产科杂志，2001,9(17)：254.
[2] 李杨，连方.糖尿病的孕期保健与监测[J].中国妇幼保健，2002,9(1)：5556.
[3] 蔡伟，徐积兄，刘建英，等.糖耐量减低者体内氧化应激水平升高[J/CD].中华临床医师杂志：电子版，2010,4(10)：18851888.
[4] Volpe L，Dicianni G，Lencioni C，et al.Gestational diabetes，inflammation，and late vascular disease[J].J Endocrinol Invest,2007,30(10)：873879.
