腰硬联合麻醉在阴式子宫全切除手术中的应用
发表时间：2012-04-05 浏览次数：394次
作者：王晓辉 作者单位：阜新市第二人民医院(妇产医院)
【关键词】 腰硬联合麻醉;阴式子宫全切除手术
阴式子宫切 除术，具有手术时间短，腹腔干扰少，术后疼痛轻，恢复快，腹壁无疤痕的特点，已逐渐被大多数人所接受。我院从2002年起开展阴式子宫全切除术，已成功完成135例，现将我们的应用体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选用其中50例，ASAⅠ～Ⅱ级，均为择期手术，年龄47～78岁，体重45～85kg，均行阴式子宫全切除术。
1.2 麻醉方法
术前30min肌肉注射安定10mg，阿托品0.5mg。麻醉前补充平衡液10mg/(kg?h)，代血浆500ml。采用L 2～3 或L 3～4 间隙穿刺，硬膜外穿刺成功后于硬膜外穿刺针导入27G腰麻针，穿刺成功后将穿刺针斜面朝头部，向蛛网膜下腔注入0.5%重比重布比卡因3ml(0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml)，以0.1ml/s的速度注入。拔出腰穿针后遂向头侧置入硬膜外导管，以备术中追加局麻药及术后镇痛用。将病人置为仰卧位，头低脚高位。当调节阻滞平面T 6 时，立即头高10°～15°。从穿刺注药完成后15min内血压无明显下降或经用升压药恢复正常水平，20～25min后改为截石位。术中输注复方氯化钠液，出现低血压时予快速补液或静注麻黄碱对症处理。术中连续监测心率(HR)、血压(NBP)、血氧饱和度(SpO2 )、心电图(ECG)、呼吸(R)。
2 结果
本组病人麻醉平面上界在T 7 ～T 5 者26例，T 8 者24例，低血压18例。SpO2 均在98%～99%。注药后到所需阻滞平面时间为5～8min。腰麻后心率也有所减慢，但无1例须用阿托品纠正。本组病人均在腰麻下完成手术，硬膜外腔无1例注药，无一例需辅助静脉镇痛药。手术时间90～150min。
3 讨论
阴式全子宫切除术从阴道操作，需将整个子宫经阴道摘除，且涉及附件，故要求麻醉阻滞平面T8～S4，尤其是骶神经丛的阻滞完善。通过临床观察比较，单纯硬膜外阻滞，麻醉平面多数能达到T8，能满足手术的需要，但仍有少数因阻滞不全，术中常有内脏牵拉痛及不适存在，需要辅助静脉镇痛药，如芬太尼、咪达唑仑等都对呼吸、循环有一定影响。腰麻起效快，镇痛完善肌松充分，但很难满足阴式全子宫切除术较长的手术时间，又不能行术后镇痛。我们应用腰-硬联合麻醉于阴式全子宫切除术发挥了两者的优点。起效快，肌松充分，镇痛完善，且不受手术时间长短的限制，经硬膜外导管追加药后，能升高阻滞平面，另外腰麻对骶神经的遗留作用，与硬膜外麻醉协同发生作用，能更好地完成阴式全子宫切除手术麻醉。选用小剂量腰麻药，控制麻醉平面在T8水平，通过控制腰麻的用药量和调节麻醉平面以减轻初起循环的剧烈变化。本组入室后常规输平衡液500ml，代血浆500ml，循环变化较轻。总之，腰麻联合硬膜外麻醉用于阴式全子宫切除术，麻醉起效快，损伤少，阻滞完全，不良反应发生率低，值得推广应用。
【参考文献】
[1] 林治瑾.临床麻醉学[M].天津：天津科学技术出版社，1992,599.
[2] 黄宗光，罗爱伦.麻醉学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2000,138-139.
