197例输卵管妊娠诊治与生殖状况临床分析
发表时间：2012-03-23 浏览次数：418次
凌瑶 作者单位：歇县人民医院,安徽 歇县
【关键词】 输卵管妊娠 诊治 生殖状况
EP是生育年龄妇女的一个主要健康问题，也是早产期与妊娠期相关的主要死亡原因之一。在世界范围内EP发病率在逐年增加，这种升高可能与某些高危因素有关，但更主要与诊断水平的提高有关。我院从2002年1月至2007年1月共收及EP病例367例，随诊197例有生育要求的患者，现对此类EP患者诊治与生殖状况作一临床分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院从2002年1月至2007年1月共收治有生育要求的EP患者197例，年龄为20岁～38岁之间，平均32岁，住院史30 d～58 d，阴道流血0 d～45 d，平均28 d，有生育史132例，流产史157例，有生育及流产者121例，无生育及流产史40例。
1.2 方法
将197例EP患者分为三组，其中经MPX保守治疗及期待治疗82例为A组，开腹或腹腔镜下行保守性手术31例为B组，开腹或腹腔镜下根治疗手术84例为C组。
1.3 统计表处理
采用t检验，相关性分析用直线回归。
2 结果
2.1 三种治疗方案结果(见表1)表1 三种治疗方案结果
2.2 三种治疗方案
A组82例，生育65例，IUP率为79%;B组31例，生育22例，IUP率为73%;C组84例，生育45例，IUP率为53%。
2.3 三种治疗方案后不孕患者分析
术中发现患者对侧输卵管不正常(盲端粘连扭曲等)37例，既往有不孕史11人，不明原因17例。
3 讨论
部分低危病人采用不进行治疗手段干预，予以期待治疗，只密切随访血HCG，观察症状和体征，直至血HCG降至正常。据报道，血HCG小于200 u/L;小于500 u/L;大于2 000 u/L情况下，期待疗法的成功率分别为98%, 73%和25%，其宫内妊娠率可达70%～80%，再次异位妊娠率为4%。看来应谨慎选择适合病例进行期待疗法。药物MTX在滋养细胞肿瘤中的大量应用并不增加后来妊娠的自然流产率和胎儿先天畸形的发生率，因此输卵管妊娠中相对小得多的剂量是安全的。目前MTX通常只用于经过严格选择的早期输卵管妊娠患者，根据临床分析，其治疗后的生殖结局与保守手术相近，却明显高于根治性手术病人，药物治疗的优点在于它的无创伤性和费用低廉[1]，超声和腹腔镜下注射MTX的成功率和治疗后的生殖状态并不优于肌肉注射。
腹腔镜与剖腹手术比较术中出血量减少60 ml～120 m1，术后镇痛药用量减少，平均住院天数减少3 d～5 d，术后恢复正常时间提早2周～6周，住院费用明显提高，治疗成功率，PEP率，IUP率，REP率两者相似。[2]保守性手术后的持续性输卵管妊娠发生范围在3%～20%并不增加再次异位妊娠的风险，但须术后密切随访并及时处理，它对长期的生殖状况无明显影响，保守术后的宫内妊娠率一般高于输卵管切除术后的宫内妊娠率。
影响 EP患者的生殖状态最重要的因素是既往有无生育率低下或不育史，有此病史者宫内妊娠率明显下降，双侧输卵管健康时患侧输卵管切除或保留，术后的生殖状态无明显差异。对侧输卵管异常时，宫内妊娠率明显降低。输卵管切除术后的妊娠率低于保守性手术病人的妊娠率，多次异位妊娠自然宫内妊娠率显著下降，再次妊娠率升高，而采用IVF后妊娠与自然妊娠比较，再次妊娠率降低，宫内妊娠可达30%，因此对于对侧输卵管损伤或缺如及多次异位妊娠者，尤其是术后12个月无自然妊娠情况下，应采用IVF等助孕技术。[3]吸烟是发生异位妊娠的独立危险因素，尼古丁引起输卵管纤毛的逆蠕动而降低输卵管的活动性。吸烟也增加盆腔炎的危险，导致输卵管盆腔解剖结构异常。对于生育年龄妇女应尽量少抽烟，最好不抽烟。
异位妊娠应早期诊断，目的是为了能在未破裂之前尽早发现，以减少发生破损时对患者造成的痛苦及对生命的危险，根据异位妊娠发生的不同部位及临床表现，选择不同的合理的处理方法，保障孕龄妇女的生殖健康。
【参考文献】
[1]Pisarska MD, Carson SA, Buster JE. Ectopic pregnancy[J].Lancet,1998,351(12):1115.
[2]高平, 向阳. 输卵管妊娠:诊断与治疗现状[J].世界医学杂志,1999,3127:68.
[3]中国实用妇科与产科杂志,2000,16(4):11.
