宫腔纱布填塞术治疗产后出血28例临床观察
发表时间：2012-03-22 浏览次数：434次
闫东翬 作者单位：474500河南西峡县豫西协和医院妇产科
【摘要】 的：探讨宫腔纱布填塞术对治疗产后出血的疗效。方法：对28例产后出血患者进行宫腔纱布填塞术治疗，并进行回顾性分析。结果：28例患者中27例未再发生出血，1例行子宫动脉栓塞后出血停止，未发生产褥期出血、子宫切除及产妇死亡。结论：宫腔纱布填塞术治疗产后出血是一种简便、有效、安全的方法。
【关键词】 宫腔纱布填塞术 分娩 剖宫产术 产后出血
资料与方法
1997年5月～2007年5月收治分娩产后出血≥500ml患者28例，均按《妇产科学》标准确诊[1]。年龄22～29岁，平均26±4岁;初产妇17例，经产妇11例，平均孕周38周。剖宫产术18例，阴道分娩10例。其中前置胎盘4例，胎盘粘连8例;子宫收缩乏力16例，产程延长7例，巨大儿3例，双胎3例，羊水过多1例，胎盘早剥2例。出血量750～2000ml，平均850±150ml;出血≥1000ml者8例，需要输血，输血量在400～1200ml，平均600ml。休克者2例。
方法：当产后出现宫缩乏力或因胎盘粘连经应用大量宫缩剂、按摩子宫、剖宫产时热敷、局部压迫、缝合等常规处理均无效，至产后出血达600ml或以上者，即将宽12cm，长24cm的无菌纱布端端打结连接，需18～25块纱布，用5%甲硝唑液中浸湿纱布后挤干。阴道分娩时用卵圆钳提拉纱条一头自宫底自上而下填塞[2]，用卵圆钳夹住连接好的一端，从经宫口送入宫腔，自宫底由左向右折叠式填塞，不留空隙，充分填实宫腔，尾端露出于阴道。如为剖宫产，则从切口向宫底填塞，方法同上，至切口时另换一块纱布用卵圆钳将尾端送至阴道，然后换一把卵圆钳将纱布填充子宫下段，将切口缝合2/3，再继续将切口填实。上下两端的纱布打结后缝合剩下的1/3切口。同时静滴催产素。
术后处理：①术后注意生命体征、宫底高度、阴道流血的情况;②术后继续用宫缩剂维持;③应用广谱抗生素预防感染;④术后24～36小时取出纱布。27例病人纱布在常规消毒铺巾下，术前15分钟缩宫素20U加500ml液体中静滴，口服米索前列醇600μg，经阴道取出纱布。
结 果
27例患者经纱布填塞后有19例宫底迅速变硬，出血很快减少。另8例子宫变化不明显，但出血也逐渐减少，纱布取出后无一例再次发生出血，纱布血染，暗红或淡红，均无异味，纱布取出后出血<30ml。1例无效，该例为胎盘早剥，行子宫动脉栓塞术。术后6例有不同程度的发热，均为剖宫产患者，体温在37.5～39.6℃，经抗感染治疗后体温1周内恢复正常，无1例伤口感染。腹部切口6天拆线，5～7天出院，出院时查白细胞总数及分类均正常。产后42天随访，子宫均恢复正常大小。28例无1例子宫切除及产妇死亡。
讨 论
产后出血是孕产妇死亡的主要原因之一，治疗方法包括手法按摩子宫及注射缩宫剂，甚至被迫切除子宫等。宫腔填塞纱布是一种传统的治疗产科出血的方法，近年文献报道较多[2,3]。宫腔纱布填塞术是剖宫产术中止血的良好方法，其主要并发症是感染。
本研究显示：当术中出血≥600ml时，即进行宫腔纱条填塞术，不仅及时有效地控制了出血，减少了出血量，同时也减少输血及输血带来的并发症，而且保留了子宫，减少了切除子宫所带来的一系列并发症，同时也减少了医患纠纷。特别在我们基层医院距离血站较远血源紧缺的情况下，尽早尽快地进行宫腔纱条填塞术，不仅挽救了患者的生命，同时也降低了患者的经济负担。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2003:224-227.
2 胡娅丽.子宫腔纱条填塞术在控制剖宫产出血中的应用.中华妇产科杂志,1998,(1):33.
3 刘桂英,佟静.宫腔纱布条治疗剖宫产手术中大出血68例分析.中国实用妇科与产科杂志,1999,15:569.
