胎膜早破1120例临 床分析
发表时间：2012-03-01 浏览次数：405次
作者：吴红娟 作者单位：广东省茂名市妇幼保健院，广东茂名525000
【摘要】 目的 分析胎膜早破的临床处理及母婴结局。方法 回顾性分析近3年因胎膜早破而在本院住院分娩的1120孕妇及其围产儿的临床资料。结果 本组早产率为10.0%，感染率、胎儿宫内窘迫发生率分别为1.8%和12.9%。结论 对胎膜早破者应积极控制感染，预防并发症的发生。
【关键词】 胎膜早破;诊断; 并发症
胎膜早破是临床常见的分娩并发症，其发生率占分娩人数的2.7%～17%[1]。胎膜早破对妊娠、分娩的不利影响是早产率升高、围产儿死亡率增加以及宫内感染、产褥感染均升高。本文对1 120例胎膜早破患者进行临床分析, 以总结胎膜早破的处理及减少围产期母婴并发症的方法。
1 临床资料
1.1 一般资料
2005年1月至2007年12月在我院分娩总人数是8 640例，发生胎膜早破1 120例，胎膜早破的发生率为13.0%。1 120例中，单胎妊娠1 110例，双胎10例。胎膜早破孕妇年龄19～40岁，平均(29.5±12.6) 岁;初产妇980例(87.5%)，经产妇140例(12.5%)。发生胎膜早破的孕周为28～41周，其中28～36+6周120例，37～40周870例，>40周130例。
1.2 胎膜早破的诊断标准[2]
孕产妇符合下列之一即可诊断胎膜早破：(1) 孕妇自觉有大量液体自阴道流出;(2) 酸碱试纸测定阴道分泌物pH>7;(3) 阴道液涂片烘干后镜检可见羊齿状小房间晶;(4) 阴道液沉渣涂片镜检可见毳毛。本组1 120例均符合该诊断标准。
1.3 处理方法
胎膜早破孕妇入院后嘱卧床休息，严密观察宫内胎儿、阴道流血量及孕妇全身情况，必要时作床边超声了解宫内胎儿情况。孕28～33+6周的处理：抑制宫缩，促胎肺成熟，抗生素预防感染，能量合剂促胎儿生长，尽量延长孕周至34周以上。孕34～35+6周的处理：抑制宫缩，促胎肺成熟，抗生素预防感染，待其自然分娩或选择催产素引产或选择剖宫产。孕>36周的处理：不建议保胎治疗，待其自然分娩或选择催产素引产或选择剖宫产。
1.4 结果
在胎膜早破孕妇中，孕周>37周者1 000例，对具有相对剖宫产指征或绝对剖宫产指征的380例行剖宫产术，余620例经阴道分娩。孕周<37周的胎膜早破急诊入院或其他医院转入我院共120例，入院后均予抑制宫缩、促胎肺成熟期待治疗，延长孕周最长3周，最短24 h。本组胎膜早破1 120例中，早产112例，早产率为10.0%;共发生感染20例，感染率为1.8%，其中新生儿肺部感染10例，绒毛膜羊膜炎10例。本组共发生胎儿宫内窘迫145例，发生率为12.9%。
2 讨论
胎膜早破往往由于头盆不称或胎位异常引起, 由于胎位异常胎头衔接时与骨盆两侧壁有腔隙, 当宫缩时升高的宫内压可通过这些间隙不均的作用在前羊水囊上致胎膜早破, 从而使羊水减少, 其缓解宫壁对胎儿压力的作用减低, 易发生胎儿宫内窘迫, 又因宫壁紧裹胎体阻碍分娩机转, 使难产及手术率均增加。胎膜早破合并难产时，由于产程的延长，产妇休息不好、进食少、体力消耗大、抵抗力下降，容易发生细菌上行性感染，引起宫内感染，胎膜破裂过久，羊水流尽致使胎儿紧贴子宫壁受压，从而影响胎盘循环，或有阴道上行性感染时均有可能引起胎儿窘迫及新生儿感染。本组感染率为1.8%，胎儿宫内窘迫发生率为12.9%。本组孕妇感染10例中，2例临床感染都是由于期待治疗时间较长、产程延长、孕妇抵抗力差而引起宫内感染的。因此, 临床上对胎膜早破的产妇入院后应常规进行B超检查, 及时应用抗生素，加强胎儿监护, 一旦发生难产, 应尽快查明原因及时处理，并及早发现胎儿窘迫, 减少母婴并发症的发生。
对于胎膜早破者应根据不同的孕周、破膜时间和长短及是否合并感染来制定其处理原则。妊娠<34周者，在了解胎儿成熟度的同时，还要明确是否有感染，如果有感染则要积极抗感染并及时终止妊娠;如果无感染及胎儿宫内窘迫征象，为预防感染应预防应用抗生素，并用地塞米松促胎肺成熟，必要时使用宫缩抑制剂，期待治疗至34周以上。在期待治疗过程中应严密监测感染及胎儿情况，定期做B超检查, 羊水量应维持在3.0～5.0 cm之间;同时, 保持体温、脉搏正常, 宫体无压痛、羊水无混浊及臭味等, 白细胞无明显增高。若有感染或胎儿窘迫时不应该盲目期待, 而应及时终止妊娠, 以免造成宫内感染等严重后果。妊娠≥34周者，若破膜时间>24 h未临产，可予缩宫素引产;若>48 h未分娩，应仔细检查有无胎位不正、头盘不称及宫缩乏力等异常情况并及时处理;若72 h未分娩，为减少儿婴并发症，应酌情行剖宫产。
胎膜早破是产科常见的并发症, 为保障母儿健康, 应积极预防胎膜早破，应加强围产期卫生宣传和卫生指导, 妊娠后期减少性生活次数，积极治疗与预防下生殖道感染。避免冲击腹部, 及时矫正异常胎位，积极应用抗生素治疗。临近产期的初产妇, 胎先露部尚未入盆者, 应仔细查找其原因, 作针对性处理, 并且不宜过劳及做增加腹压的活动等，并指导合理摄取营养。定期产前检查，纠正胎位不正，注意白带检查，及时发现阴道炎并积极治疗，对预防和诊断胎膜早破起到积极作用，尽可能减少母婴感染率及围产儿死亡率。
【参考文献】
[1]乐杰. 妇产科学[M]. 5版. 北京：人民卫生出版社，2003：163.
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