替硝唑与乳杆菌胶囊联合治疗细菌性阴道病的疗效观察
发表时间：2012-02-29 浏览次数：417次
作者：孙志华,吴森林 作者单位：1.浙江省嘉兴市南湖区大桥医院 嘉兴 314000 2.浙江医学高等专科学校
【摘要】[目的]观察替硝唑、乳杆菌胶囊联合治疗细菌性阴道病(BV)的疗效。[方法]将门176例确诊的细菌性阴道病患者随机分为三组，A组58例，替硝唑按常规治疗;B组59例，用乳杆菌胶囊治疗;C组59例，联合用替硝唑和乳杆菌胶囊治疗。观察各组疗效并比较。[结果]A、B、C三组有效率分别为89.7%%、91.5%和96.6%，C组明显高于A、B两组;A、B、C三组复发率分别为17.3%、 7.4%和5.3%，A组的复发率明显高于B、C两组。比较治疗前后三组的患者阴道分泌物线索细胞、pH值及清洁度发现A与B、C两组有差异，B、C两组之间无差异。[结论]替硝唑合并乳杆菌胶囊治疗细菌性阴道病疗效好，复发率低。
【关键词】 替硝唑;乳杆菌胶囊;细菌性阴道病
Key words Tinidazole;Lactobacillus capsule;
细菌性阴道病(baeterial vaginosis，BV)是妇科常见病，已划人性传播性疾病，其发病率远高于滴虫性阴道病和霉菌性阴道病[1]。BV主要表现为白带增多、有鱼腥臭味，阴道PH≥4.5，线索细胞阳性。如何在清除致病菌同时短时间内建立良性微生态环境是临床治疗BV应该考虑的问题。本研究设置C组对BV患者用替硝唑与乳杆菌胶囊联合用药进行治疗，观察乳杆菌胶囊在建立阴道的微生态环境中的作用。
1 材料与方法
1.1 研究对象
2008年5月至2008年9月于我院门诊确诊的单纯BV患者176例(排除同时伴有滴虫、真菌等其它病原体感染患者)。年龄最大52岁，最小19岁，平均33.4岁。病史最长3个月，最短3d，平均6.9d。
1.2 临床表现及诊断标准
Amsel 细菌性阴道病诊断标准[2]:①阴道分泌物增多、稀薄、有异味;②阴道分泌物pH值>4.5;③ 阴道分泌物加10%KOH后可闻到鱼腥味;④阴道分泌物涂片染色镜检可见线索细胞;若4项指标中有3项阳性者诊断为BV。
1.3 药物来源
乳杆菌胶囊，内蒙古双奇药业股份有限公司生产;替硝唑泡腾片，苏州中化药品工业有限公司生产。
1.4 治疗方案
将BV患者分成三组，A组58例，按常规治疗，替硝唑泡腾片0.3g置入阴道深部，每晚睡前使用，疗程 10d;B组59例，用乳杆菌胶囊治疗，0.25g乳杆菌胶囊置入阴道深部，每晚睡前使用，疗程10d;C组59例，联合用替硝唑泡腾片和乳杆菌胶囊治疗，早晨置替硝唑泡腾片0.3g/d入阴道深部，晚睡前0.25g/d乳酸菌胶囊置入阴道深部，间隔时间12h，疗程10d。治疗结束1周按疗效标准作治疗效果判断，下次月经干净后复查作治疗复发判断。治愈随访期间用避孕套，避免全身使用抗生素及阴道使用其它药物且性伴侣同时常规治疗。
1.5 疗效标准
痊愈:阴道病症状、体征消失，清洁度Ⅰ度，镜检线索细胞阴性;显效:阴道病症状、体征好转，清洁度Ⅱ度，镜检线索细胞阴性;无效:阴道炎症状、体征消失，清洁度Ⅲ度，镜检线索细胞阳性。
1.6 统计学分析
资料统计用x2检验。
2 结果
2.1 疗效比较
三种治疗方案实施前后线索细胞、PH及清洁度比较，三种治疗方案实施前后线索细胞、PH及清洁度比较
2.2 有效率与复发率比较
按治疗方案三组BV治疗结束后1周有效率及下次月经干净后复发率。对BV三种治疗方案有效率及复发率作两两比较结果显示，A、B两组治疗后1周有效率无显著性差异(x2=0.12， P>0.05)，但下次月经干净后复发率有显著性差异(x2=2.41， P<0.05)。B、C两组治疗后1周有效率及下次月经干净后复发率皆无显著性(P<0.05)。另A组有6例(10.3%)继发阴道念珠菌感染。三种BV治疗方案的有效率及复发率
3 讨论
本研究A组与B组、C组比抗菌实验数据也表明替硝唑的抗菌效果明显低于其它两组(P<0.05)，可能临床上长期使用替硝唑等硝基咪唑类药物产生了耐药性有关。同时发现A组患者与B组、C组患者复发率有显著性差异(P<0.05)且A组患者在复发检查中出现6例(10.3%)继发阴道念珠菌感染，说明单独用抗菌药物治疗确实存在复发率高且可能因为内环境破坏使继发感染其它病原体的机会增加。
有研究发现，替硝唑与乳杆菌胶囊分别治疗BV的效果两者差异无统计学意义(P>0.05)。但各有优缺点，用替硝唑单独治疗起效快、治愈率高，但不良反应较多，而用乳杆菌胶囊治疗BV最大优点是妊娠期可用，无不良反应，治标又治本，不易复发。本研究用替硝唑合并乳杆菌胶囊治疗BV，使优缺点互补，实验证明取得了较理想的疗效，其有效率达96.6%，高于单独应用替硝唑或乳杆菌胶囊，且复发率低，没有一例出现并发真菌感染。相反单纯替硝唑治疗组复发率高，且易并发阴道念珠菌感染。观察三种不同方法用药前后线索细胞、pH及清洁度变化，发现乳杆菌胶囊使用使良性反应发生率显著提高，说明乳杆菌胶囊对维持阴道生态系统正常动态平衡有效。替硝唑、乳杆菌胶囊联合治疗细菌性阴道炎不仅效率高且能有效调节阴道生态系统，降低复发率，特别适合用于反复发作的阴道炎患者。
【参考文献】
[1]Verstraelen H.Bacterial vaginosis: a sexually enhanced disease[J]. Int J STD AIDS, 2008, 19(8):575
[2]Amsel R, Totten PA, Spiegel CA, et al. Nonspecific vaginitis: Diagnostic criteria and microbial and epidemiologic associations. Am J Med, 1983, 74(1):14
