宫腔填塞纱条用于防治前置胎盘产后出血的临床价值
发表时间：2012-02-29 浏览次数：402次
作者：吴笑爱,王茜 作者单位：浙江省温州市龙湾第一人民医院 温州 320014
【摘要】[目的]探讨宫腔填塞纱条防治前置胎盘产后岀血的效果。[方法]28例前置胎盘行剖宫产其中18例术中胎盘娩出后胎盘剥离面出血活跃立即予填塞纱条止血。[结果]全部有效，产后出血500～800ml，有效率100%。[结论]宫腔填塞纱条防治前置胎盘产后出血快速、安全、可靠、经济。
【关键词】 前置胎盘; 宫腔填塞;产后出血
Clinical Value of Intrauterine Packing with Gauze Preventing Prepositional Placenta Flooding
Wu Xiao’ai，Wang Qian
First People Hospital of Longwang，Wenzhou City,Zhejiang Province(320014)
Abstract：[Objective]To investigate the effect of intrauterine packing with gauze preventing prepositional placenta flooding.[Method]In 28 cases of caesarean birth，18 having active bleeding take packing with gauze.[Result]All were effective，the total effective rate was 100%.[Conclusion]The said method is quick，safe，reliable and economical for preventing prepositional placenta flooding.
Key words：prepositional placenta;intrauterine packing;flooding
我院自2005年1月至2009年9月采用剖腹产术中行宫腔填塞纱条防治前置胎盘的产后岀血取得100%的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
住院产妇12563例，前置胎盘30例，发生率0.24%，其中边缘性10例，4例部分性，16例中央性，其中有2例边缘性的经阴道分娩，胎儿娩出后立即予缩宫素宫底注射，卡孕栓纳直肠，未发生产后出血，也不在本文讨论范围。其余28例，全部行剖宫产。其中3例中央型前置胎盘的入院前未行产前检查，因产前出血，失血性休克，胎死宫内而急诊入院，此3例为2例早产，1例已经孕39周。其余均在产前明确诊断，术后母子平安。初产妇4例，但均有流产史，经产妇24例;年龄23～43岁;胎盘人工剥离16例，自然娩出8例，术中胎盘剥离面出血活跃的18例，术中全部行宫腔填塞纱条止血。
1.2 方法
填塞材料：自制无菌纱条，宽6～8cm，厚6层，长6m，共两条，用0.5%甲硝唑注射液浸湿拧干备用。填塞方法：胎儿娩出后常规宫底注射缩宫素20u，4%缩宫素静脉滴注，卡孕栓一枚纳直肠，胎盘剥离娩出后，立即按摩子宫，子宫收缩好，但是胎盘剥离面出血活跃，先予0/1可吸收线8字缝合后立即用一纱条一端送入阴道，自宫颈向上紧密填塞压迫子宫下段至子宫切口处。此时同时可以观察填塞的预期止血效果。取另一纱条自宫底由上而下左右折叠填塞宫腔，不留死腔，至子宫切口处，剪除多余的两条纱条的头，两纱条对接缝合，塞入宫腔，子宫切口以1号可吸收线连续扣锁缝合，切注意，不能缝住纱条。术毕在腹壁划线标记子宫底高度，加强促宫缩，抗感染，纠正贫血，支持疗法。术后24～36h在严密消毒后即可拔出纱条，同时予1%浓度的静脉滴注6h。
2 结果
18例应用宫腔填塞纱条，费时8～15min。术后出血立即减少，术中及产后出血量共计500～1000ml,取出纱条后无1例再出血。术后4d体温全部正常，无产褥感染，术后住院平均5～8d出院，有效率100%。
3 讨论
使用纱条宫腔填塞止血机理：①直接压迫血窦紧急止血;②启动外源性的凝血系统;③刺激子宫体感受器，通过大脑皮质激发子宫收缩。前置胎盘出血部位是子宫下段，该处主要接受宫颈动脉及阴道动脉血管供应。子宫动脉结扎是结扎子宫动脉上行支，对子宫下段出血效果不佳;结扎髂内动脉技术要求，费时，不易掌握;采用双侧子宫动脉栓塞术，对医生及医院医疗设施要求高，而且费用高，在基层医院难以开展[1]，宫腔填塞纱条术是产科有效的方法，操作简单而且效果满意，不增加产褥感染、切口感染、产褥晚期出血的发生率，在基层医院即可开展。
【参考文献】
[1]罗小华.剖宫产术宫腔填塞纱条治疗产后出血的临床观察[J].临床医学和实验医学杂志，2008,5(7):137.
