高原新生儿胎粪吸入综合征30例临床分析
发表时间：2012-02-27 浏览次数：400次
作者：王静 作者单位： 西藏拉萨，西藏军区总医院儿科
【关键词】 新生儿;高原地区;胎粪吸入综合征
新生儿胎粪吸入综合征(MAS)是由于胎儿发生宫内窘迫或窒息排出胎粪，污染羊水，被吸入后所产生的肺部疾病。本院自2009—2011年共收治215例新生儿肺炎，其中胎粪吸入30例，现对此30例新生儿胎粪吸入综合征的发生和特点作一临床分析。
1 临床资料
1.1 一般资料
30例新生儿胎粪吸入综合征中，足月儿17例，过期产儿5例，早产儿8例。出生体重>2500g 26例，<2500g 4例。
1.2 分娩方式
剖宫产、臀位等异常分娩20例(66.7%)，10例顺产。3例脐带绕颈。宫内窘迫15例(50%)。因母亲本身疾病，如妊娠高血压综合征、产前感染或分娩前用药如麻醉剂等导致胎儿发生宫内窘迫或产时窒息共9例。
1.3 发病日龄
生后立即发病15例，8h内发病24例(80%)。
1.4 临床表现
主要为宫内窘迫或产时窒息，复苏后出现呼吸急促18例(64.7%)、青紫18例(60%)、面色苍白20例(66.7%)、三凹征9例(30%)、肺部湿啰音17例(56%)。体温不升23例，并存先天性心脏病、硬肿症、颅内出血等疾病2例(6.6%)。
1.5 胎粪污染羊水程度
Ⅱ、Ⅲ度污染22例(73.3%)。
1.6 胸部X线改变
30例均有吸入性肺炎表现。
1.7 结果
2例死亡，病死率6.7%。均死于颅内出血。
2 讨论
新生儿胎粪吸入综合征是胎儿在分娩过程中将胎粪污染的羊水吸入呼吸道而引起，患儿有包括肺炎在内的一系列症状和X线表现，是新生儿死亡的主要原因之一。分娩过程中如胎儿血流受阻产生缺氧，刺激副交感神经引起胎儿排便，污染羊水。过期产儿胎盘功能不全，使胎儿处于慢性缺氧状态，导致肠壁痉挛、肛门括约肌松弛，以致排出胎粪。高原环境缺氧又持续刺激胎儿呼吸中枢，诱发喘息，于是胎儿吸入胎粪污染的羊水。羊水胎粪污染是首要表现。如胎粪不多羊水呈黄色，可能不出现MAS症状，如胎粪多羊水呈墨绿色粘稠液，有时还夹有粪块。婴儿脐带、皮肤和指(趾)甲可能被胎粪染成黄色。本组30例MAS宫内窘迫或产时窒息28例(93%)。MAS发生时常在6h内出现呼吸困难、肺部啰音改变。若12h后仍有呼吸困难和肺部啰音，提示窒息后继发MAS的特征性表现，严重颅内出血。病情可以突然恶化，进行性加重而死亡。MAS预防的关键在于抢救新生儿窒息复苏时及早做气道和口、咽部清除胎粪液的工作。应在新生儿第一次呼吸前，即胎头娩出而肩部尚未娩出时，迅速用吸管将咽部胎粪液吸引干净为止。若声带水平发现有胎粪液者，应立即做气管插管吸引，及时给予面罩吸氧，对呼吸窘迫症状明显的患儿需及时给予无创呼吸机辅助呼吸。呼吸道胎粪液尚未清除干净前，应忌用中枢兴奋药物。给予上述积极处理后新生儿胎粪吸入综合征的发病率明显降低。胎粪液的吸入能促进细菌继发感染，复苏后均用抗生素控制感染，并加强呼吸道管理。本组病例死亡率较低，与常规摄X线片较轻病例能够及时发现和及早使用抗生素控制感染、无创呼吸机辅助呼吸等措施有关。本组资料还说明，凡足月小样儿、出生体重过低、伴有其他严重并发症、呼吸道病变表现3天内不消失者预后不良。
