中医辨证治疗青年女性原发性痛经43例
发表时间：2012-02-27 浏览次数：418次
作者：宁豫红,刘爱华 作者单位：都匀市计生妇幼保健服务中心，贵州 都匀
【关键词】 原发性;痛经;辨证施治
痛经属中医的“经行腹痛”，现代医学将其分为“原发性痛经”和“继发性痛经”。原发性痛经在未婚青年女性发生率较高，影响工作和学习，有的甚至造成一定的心理障碍。本人在长期的临床工作中，受中医“治病求本”的启发，根据临床证候的表现不同，应用中医的辨证分型进行治疗，收到良好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
43例均为门诊患者，年龄13～28岁，均为经行前后小腹疼痛，甚者难忍，均无其他诱因，符合痛经诊断。
1.2 治疗方法
根据中医“审证求因”和“审因论治”的原则，进行辨证分型治疗，并将痛经分为(1)气血虚弱证，(2)气滞血瘀证，(3)寒湿凝滞证，(4)肝气郁结证，(5)湿热郁阻证5种证型。并分别采用益气养血止痛、理气活血止痛、散寒除湿止痛、疏肝理气止痛、清热祛湿止痛的治疗方法。以10 d为1疗程。
2 结果
2.1 气血虚弱证共4例。证见体瘦，面色少华、头昏、气短乏力，小腹隐痛绵绵不休，舌质淡，脉细弦。上述诸症均属气虚血少，无以滋养，脉道空虚所致，脉弦主痛。治以益气养血，调经止痛。方选八珍益母汤加味，炙黄芪20 g，党参20 g，白术10 g，茯苓10 g，当归20 g，白芍15 g，熟地15 g，阿胶20 g，益气养血，益母草15 g，乌药10 g，调经止痛。水煎服1日1剂，服药3个疗程而愈。
2.2 气滞血瘀证15例。证见少腹刺痛难忍，面青、经量少色暗，有紫块，舌有瘀点，脉涩弦。上述诸症均为气滞血瘀阻滞脉道。“通则不痛，痛则不通。”治以理气活血止痛调经。方选少腹逐瘀汤加茜草，益母草、小茴香、茜草各10 g，延胡索15 g，五灵脂15 g，干姜10 g，川芎6 g，赤芍15 g，蒲黄15 g，肉桂10 g，温化活血止痛，茜草、益母草增强活血调经止痛。2个疗程治愈的有13例、3个疗程治愈的有2例。
2.3 寒湿凝滞证有8例。证见少腹冷痛，得温痛减，面色青紫，经量少色暗，白带量多，舌苔白腻，脉弦滑。上述诸症为寒湿搏结于冲任二脉，脉道受阻所致，脉滑为湿之象，弦主痛，治以散寒除湿止痛调经，方选温经汤加减，大茴香15 g，香附15 g，吴茱萸15 g，桂枝10 g，温经散寒通利血脉，萆薢15 g，石菖蒲10 g，祛湿，香附10 g，元胡10 g，理气止痛。1日1剂，水煎服。3个疗程痊愈5例，另3例证候缓解。
2.4 肝气郁结证13例。证见少腹疼痛，喜叹息，精神抑郁，双乳胀，脉弦。诸症为肝气郁结不疏所致。方选逍遥散加减，柴胡15 g，白药15 g，疏肝解郁敛阴，当归20 g，养肝血，白术10 g，炙甘草15 g，茯苓15 g，健脾益气，加香附10 g，增强疏肝解郁之功，元胡10 g，乌药10 g，调经止痛，1日1剂，水煎服。2个疗程痊愈10例，好转3例。
2.5 湿热郁阻证3例。证见少腹灼痛拒按，痛连腰部，经量少暗红，舌质红，苔黄腻、脉滑数。上述诸症主要由湿热蕴结冲任二脉，气血运行不畅，气血壅滞冲任致上述诸症，苔黄腻、脉滑数为湿热之象。治以清热除湿、祛瘀止痛调经。方选清热调经汤加减，丹皮15 g，黄柏15 g，黄连10 g，苦参15 g，清热祛湿，当归15 g，川芎6 g，桃仁15 g，元胡10 g，茜草15 g，乌药10 g，活血止痛调经。1日1剂，水煎服。2个疗程痊愈2例，无效1例。
3 讨论
女性在经期或经行前后出现周期性小腹疼痛，痛连腰部，称为痛经[1]，分原发性和继发性两种，原发性为无生殖器官病变，一般为未婚青年女子，继发性为生殖器官的病变引起[1]。经前期以少腹伴两乳胀痛为主[2]， 属中医的“经行腹痛”，引起痛经的原因较复杂，治疗较棘手，有的中医学者认为属中医妇科三大疑难病证之一[3]。但归纳起来不外乎虚和实，如《景岳全书》中说“经行腹痛，证有虚实，实者，或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞;虚者，因有血虚，有气虚”，又说“苦寒滞于经，或因外寒化逆，或素体不慎寒凉，以致凝结不行，则留聚为痛。”朱丹溪也说“经来者，往往血有成块者，气之凝也，将行而痛之，气之滞也。”均将痛经虚责之气血，实责之于滞、瘀、寒、湿、热等病因，病机主要是经络不通，中医长于“辨证求因”及“审因论治”，辨证准确，施治得当，故会收到良好疗效。
【参考文献】
[1] 刘学华，黄仕文.难治性妇科难证与验案[M].北京：北京科学技术出版社，2011：39,62.
[2] 程爵常.民间秘方治百病[M].2版.北京：北京科技出版社，2011：240.
[3] 程径.妇科疑难病[M].北京：人民卫生出版社，2011：360.
