腹腔镜治疗节育器盆腔异位6例临床分析
发表时间：2012-02-22 浏览次数：422次
作者：王源,白昌民,何菊仙,张恩娣 作者单位：1.陕西省大荔县妇幼保健院妇产科;2.陕西省妇幼保健院妇科
【摘要】 目的：应用腹腔镜治疗盆腔金属节育环异位，分析其发生原因并提出预防措施。方法：2007年5月～2009年9月盆腔金属环异位者6例，应用腹腔镜探查取环，分析发生金属环异位的特点。结果：育龄妇女易发生环异位占83%。结论：盆腔金属环异位是计划生育手术严重并发症之一，腹腔镜治疗最具优点。
【关键词】 节育环;异位;腹腔镜
宫内节育环是育龄妇女实行计划生育避孕的最常用措施之一，各种原因引起的节育器盆腔异位是上环术的严重并发症之一。我科2007年5月～2009年8月共收治宫内节育器盆腔异位者6例，均用腹腔镜成功取出。
1 资料与方法
1.1 一般资料：我院2007年5月～2009年8月共收治盆腔金属节育器异位者6例，年龄27～64岁，平均37.5岁，平均带环时间11年。4例为生育一胎，1例为生育两胎，1例为生育7胎、上环的育龄妇女。上环时间到诊断环异位时间最短5月，最长33年。顺产4例，剖宫产2例;产后上环者4例，哺乳期上环者1例。
1.2 盆腔宫内节育器异位的诊断依据：应用B超，在膀胱充盈下探查子宫腔内无金属环强回声，在子宫壁或盆腔见有强光环回声;经盆腔X线确定盆腔有金属环而取环失败者。 盆腔X片可确定盆腔金属环异位的位置。
1.3 腹腔镜微创手术取环方法：用奥林巴斯腹腔镜及其配置。操作方法：全身麻醉，头低臀高位;取脐孔横切口，常规穿刺，建立人工气腹后穿刺套管针置镜，左、右下腹麦氏点做第二、第三个穿刺孔置操作钳;镜下探查金属环位置，作相应分离处理;对于已完全穿出子宫者，分离环周围粘连，直接从10 mm套管取出;对于嵌顿于子宫中的异位环，把金属环用两把钳扭折断后从嵌顿的子宫肌组织中完整牵出，减少对组织的创伤和出血;对于没有显露的异位环，参照B超提示的位置，仔细查找，可用电钩切开子宫浅肌层，找到环后用钳子扭折断后从嵌顿的子宫肌组织中牵出，最后从穿刺套管针取出，检查盆腔局部创面，电凝止血。盐水、甲硝唑冲洗盆腔，放气，退镜，缝和小切口。术后观察，肠管排气后出院。
2 结果
6例患者均成功经腹腔镜取出，无一例并发症发生。患者恢复良好。
2.1 上环时患者临床表现及金属环异位的诊断：其中有3 例各种原因取环失败而转我院经超声诊断金属环异位，确诊后及时腹腔镜探查，占50%;1例患者诉说上环术中术后有下腹痛;2例为妇科查体B超检查发现，无任何症状。
2.2 腹腔镜下盆腔金属环异位情况：镜下见金属环在子宫前壁下段峡部穿孔者2例，占33%;在后壁峡部穿孔者2例，占33%;一侧阔韧带穿孔者1例，宫角穿孔者1例。
3 讨论
在气管插管全身麻醉下，从脐旁穿刺孔放置入腹腔镜，在左、右麦氏点分别穿刺孔放入操作钳，分离粘连，取出节育环，避免损伤肠管及膀胱和输尿管，手术历时15～40 min，术中无副损伤及出血，均顺利出院。
金属节育环腹腔内异位时有发生，以往取环均需行剖腹手术，不仅手术要开较大的切口，既便如此，视野仍难以暴露，手术操作困难，损伤大。应用腹腔镜取环具有创伤小、恢复快的优点，对患者的不利影响很少。
本研究中有1例患者为产后3个月，带环2月持续腹痛、阴道淋漓出血来我院，经检查为环异位，行腹腔镜取出。避孕及计划生育的需要育龄妇女顺产后、子宫复旧后上环[1]在实施时需注意：哺乳期由于内分泌的影响，子宫壁薄、软，子宫腔相对小，宫口紧，宜扩张宫颈后上环，上环前妇科检查，确定子宫位置，如果是子宫过度倾屈，可用双合诊行子宫复位或用宫颈钳牵拉宫颈，纠正子宫位置后上环，避免上环操作不当，戳穿子宫，根据探测宫腔深度选取合适的节育环;若节育器选择过大，压迫子宫渐渐嵌入肌层，并移出子宫体外。
本研究中另有1例患者绝经近20年，带环33年，绝经后没有及时取环，出现腰痛等不适症状。在外院X线透环并行钩取环失败，转来我院，宫腔镜及B超检查确诊环异位，在我院经腹腔镜成功取出，绝经妇女因随着绝经后女性激素的低落，子宫渐渐萎缩，而节育器大小保持不变，渐渐陷入子宫肌层而异位。
腔镜技术的应用是上环术致子宫穿孔、节育环异位的首选治疗方法。宫内节育器异位一经确诊应及早取出：对于宫腔内嵌顿不深的节育器，多能经阴道钩取出;对于经阴道钩取失败或断裂者，可先行宫腔镜，宫内若见环残断，一般也多能取出，其他异位环则经腹腔镜取出。
【参考文献】
[1]丰有吉.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：414.
