晚期外阴癌术后放疗效果评价
发表时间：2012-02-16 浏览次数：440次
作者：王丽丽,张杏,董锡月,吴燕菁 作者单位：石家庄市，河北医科大学第二医院妇产科(王丽、董锡月、吴燕菁);武警河北总队医院(张杏)
【关键词】 外阴癌 晚期 疗效
广泛性外阴切除加双侧腹股沟淋巴结清扫术是侵袭性外阴癌的传统治疗方法，而对于一部分病灶广泛癌变已经转移的病例又存在治疗不足的问题，放射治疗在外阴癌治疗中占有重要地位，对临床晚期或有腹股沟淋巴结转移的外阴癌患者术后给予放疗，可改善其预后。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择1995～2000年河北医科大学第二医院收治的外阴癌Ⅲ期术后行放疗患者4例，年龄32～61岁。临床分期标准采用国际妇产科联合会外阴癌FIGO(1989)分期法。临床表现均有外阴肿物(直径1～3 cm);病变部位：大阴唇2例，阴蒂1例，尿道口1例;术前检查：腹股沟淋巴结肿大3例，未触及明显肿大1例;合并妊娠7个月1例。
1.2 治疗方法 4例均行外阴广泛切除+双侧腹股沟深、浅淋巴结清扫术(1例病变位于尿道口同时切除部分尿道);术后病理：高分化鳞癌3例，低分化鳞癌1例(合并妊娠者)。4例均伴腹股沟浅淋巴结转移。术后外阴伤口愈合后，行2～3个疗程放疗。
1.3 结果与随访 术后随访5～10年。1例合并妊娠者病理为低分化鳞癌，临床分期Ⅲ期，术后放疗3疗程，术后8个月死于癌广泛转移。另外3例外阴癌Ⅲ期者，病理为高分化鳞癌，术后行放疗2～3个疗程，至今存活5～7年，未见癌复发。
2 讨论
外阴癌较少见，占女性恶性肿瘤的3%～5%，平均发病年龄60岁。外阴有丰富的淋巴管，易发生淋巴转移，首先到达腹股沟浅淋巴结，再通过腹股沟深淋巴结进入盆腔淋巴结。外阴癌的预后与病灶部位、临床分期、组织学分化及是否累及淋巴结有关，区域淋巴结的转移是影响外阴癌患者预后的最重要因素，有淋巴结受累患者中位数生存时间明显低于无淋巴结受累者，中线部位的肿瘤发展较快和更容易发生转移[1]，年龄≤50岁，术前可触及肿大淋巴结及肿瘤于阴蒂部的外阴癌患者淋巴结阳性率明显增高[2]，外阴癌对放疗较敏感，临床晚期腹股沟淋巴结转移的外阴癌患者给予放化疗,可显著改善其癌症相关生存率[3]。
本文中患者年龄较低，术后均有腹股沟淋巴结转移，外阴高分化鳞癌术后放疗2～3个疗程3例，至今存活5～7年，未见癌复发，治疗效果满意;合并妊娠1例，病理为低分化鳞癌，术后放疗3个疗程，术后8个月死于癌广泛转移，提示外阴癌术后放疗疗效与临床期别、肿瘤大小、部位、淋巴结转移、病理类型有关，晚期外阴癌患者术后辅助放疗可改善预后;低分化鳞癌或伴有免疫功能异常(如妊娠等)对放疗不敏感，预后不良。
【参考文献】
1 曹冬焱，沈铿，郎景和，等.外阴癌39例手术治疗及预后分析.中华妇产科杂志，2000，35：490493.
2 唐杰，阿依西布，夏米西努尔•阿布力米提，等.外阴癌腹股沟淋巴结转移及其相关因素分析.新疆医学,2007，4：1618.
3 丰有吉主编.妇产科学.第1版.北京：人民卫生出版，2004.272275.
