输卵管妊娠保守性手术22例分析
发表时间：2012-01-30 浏览次数：410次
作者：董宇 作者单位：中山市坦洲医院 妇产科，广东 中山
【摘要】目的：探讨输卵管妊娠保守性手术在临床治疗的有效性。方法：对22例输卵管妊娠流产型患者进行保守性手术治疗，术后3个月进行输卵管通液术。结果19例输卵管通畅，2例阻塞，1例失访。结论：输卵管妊娠保守性手术在基层医院具有推广价值。
【关键词】 输卵管妊娠 保守性手术 输卵管通液术
近年来异位妊娠发病率呈上升趋势，患者年龄日趋年轻化，未婚先孕比例升高。我院自2004年6月～2008年6月共收治206例异位妊娠患者，手术治疗178例，其中对22例有生育要求的患者进行保守性手术，经临床随访疗效良好，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组22例，年龄18～35岁,平均22岁。停经时间<40 d 4例，40～60 d 15例,>60 d 3例。βHCG 560～15 000 mIUmL。其中峡部妊娠5例，壶腹部妊娠16例，伞部妊娠1例。未破裂型20例(其中流产型16例)，破裂型2例，破损直径1～2 cm。病变范围≤5 cm。腹腔内出血100～1500 mL。
1.2 手术方法 取耻骨联合上3 cm横行切开皮肤4～5 cm，逐层开腹，探查输卵管妊娠部位，(1)输卵管切开术：于病灶处线性切开2～3 cm[12]，卵圆钳或小吸管除去妊娠物，动作宜轻柔，出血部位用电凝止血或07血管缝线结扎止血。(2)输卵管端端吻合术：切除孕段输卵管后，残端以07血管线于12、3、6、9处缝合，浆膜层缝合3～5针。(3)胚胎挤出术：输卵管伞部妊娠从伞部将胚胎组织挤出，术中出血较多。所有吸出物及切除的孕段输卵管要仔细检查，确定妊娠物已取出。术后腹腔常规放置灭滴灵预防粘连，并予抗生素5～7 d预防感染。
2 结果
2.1 治疗结果 术后每2～3 d动态监测血βHCG下降情况，5～10 d降至正常。其中1例伞部妊娠因βHCG下降缓慢、阴道持续出血，考虑持续性异位妊娠(PEP)辅以MTX治疗,15 d βHCG降至正常。22例患者无1例再次手术治疗。病理检查均提示输卵管妊娠。
2.2 术后随访 术后3个月常规行输卵管通液术，19例通畅，2例阻塞，均为峡部妊娠,1例失访，5例患者再次宫内妊娠。
3 讨论
随着婚前性行为增加，宫颈CT感染及其他性传播疾病，合法及非法人工流产术后感染，药物流产致使终止妊娠时间延长，不全流产导致清宫，含孕酮的IUD使用[3]以及紧急避孕失败等均可导致宫外孕发生率上升。既往手术常常切除患侧输卵管，使生育功能受到影响，甚至丧失。
输卵管保守性手术对年轻患者特别重要。需要注意的是手术中要不断用水冲洗创面，保持湿润，减少粘连[4],出血点尽量电凝止血，减少缝扎，动作宜轻柔，避免手术器械及纱布对输卵管的创伤，有利于术后输卵管通畅。输卵管端端吻合术后输卵管长度要>4 cm，短于4 cm的输卵管术后妊娠率大幅度下降[4]。1例伞部妊娠胚胎挤出术后发生PEP，考虑滋养叶细胞残留导致，故一定要将孕囊清除干净，必要时对伞部妊娠也作切开以便检查及止血。
输卵管保守性手术主要在腹腔镜手术中应用，但在广大基层医院腔镜治疗尚难普及，剖腹术输卵管线性切开与腹腔镜手术术后宫内妊娠率是相近的[1，5]，且医疗费用低廉，易于在基层医院推广。
【参考文献】
[1]袁耀萼,盛丹菁.妇产科学新理论与新技术[M].上海：上海科技教育出版社,19964.
[2]张 洁,黄 立.输卵管妊娠腹腔镜保守性手术120例分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,22(1)75.
[3](美)Sivin I.宫内避孕与药物剂量和年龄相关的异位妊娠风险[J].Obstet Gynecol,1991,78291298.
[4]郎景和.妇产科手术笔记[M].北京中国科学技术出版社,20017.
[5](美)Guy I.Benrubi.妇产科急诊手册[M].上海：上海第二军医大学出版社,20048.
