妊娠合并阑尾炎的个体化治疗体会
发表时间：2012-01-30 浏览次数：398次
作者：胡少辉 广怡 沈雄山 作者单位：湖北孝感，华中科技大学同济医学院附属孝感医院二外科 妇产科
【关键词】 妊娠并发症•阑尾炎
妊娠合并阑尾炎是临床常见多发疾病，我院采取个体化的治疗方法，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2000年5月—2008年5月，我院收治妊娠合并急性阑尾炎78例，年龄21～34岁，其中21～27岁54例，27岁24例;首次妊娠70例，再次妊娠8例;发病孕周12周9例，12~27周23例，28~32周36例，32周10例。78例中急性单纯性阑尾炎18例，化脓性阑尾炎48例，坏疽性阑尾炎合并穿孔12例。
1.2 临床表现
78例患者均有不同程度的右下腹部疼痛，均伴有不同程度的消化道症状，有典型转移性腹痛者38例，开始即为右下腹疼痛者20例，全腹疼痛者20例。体温正常者18例，有不同程度低中度发热者60例。78例患者均有右下腹压痛及反跳痛，50例有明显肌紧张。78例患者中WBC有不同程度升高60例，18例正常。78例患者均进行了超声检查，60例提示有阑尾炎声像图改变。
1.3 个体化治疗方法
把腹痛、腹部固定压痛、反跳痛或肌紧张、体温升高、血象增高、超异常回声6项指标各评1分，综合分析。评分≤3分，多数是单纯性阑尾炎，在严密观察下静滴广谱无致畸作用抗生素。评分≥4分，立即行阑尾切除术。
2 结果
行急诊阑尾切除术50例，术中见化脓性阑尾炎46例，坏疽性阑尾炎并穿孔4例，无一例出现产科并发症;保守治疗18例，经静脉滴注广谱抗生素抗感染，腹痛缓解时间2～6 d， 平均2.6 d;阑尾切除联合剖腹产10例。同时用硫酸镁预防早产，全部患者均临床治愈，无流产及母婴死亡。
3 讨论
阑尾炎是妊娠期最常见的急腹症之一[1]。Mays[2]报道发生率为0.01%～0.02%，我院发生率为0.32%(7824 375)，这可能与我院妊娠妇女基数小有关。妊娠期急性阑尾炎的主要临床症状和体征与非妊娠期急性阑尾炎不同，表现为早期不典型，但压痛点仍多位于麦氏佰尼点;中晚期腹痛、消化道症状明显，但压痛点多向上移位于宫底右下方2~3横指处，与妊娠时间有关。因为妊娠早期子宫增大不明显，而中晚期则由于阑尾、盲肠被增大的子宫体抵挤上移致压痛点向上移位。此时尚应与少数中晚期孕妇会出现的上腹部、脐区或弥漫性腹痛鉴别，否则会误诊为阑尾炎。传统方法认为，妊娠合并阑尾炎只要确诊，应立即采取手术治疗[3]。根据笔者的临床观察，妊娠合并阑尾炎的治疗应根据患者的具体情况采取个体化治疗方案。本组18例评分≤3分患者采取保守治疗，经静脉滴注广谱抗生素抗感染， 腹痛缓解时间平均2.6 d。
临床中，有时医师、患者及家属担心手术治疗会引起早产、流产，其实这种认识是没有必要的。此类患者多为化脓性阑尾炎或坏疽性阑尾炎，若延误手术时机会导致病情恶化。由于妊娠增大的子宫把大网膜和小肠分隔开，阻碍大网膜的游离和包裹作用，加上盆腔器官充血，容易导致阑尾化脓、坏疽、穿孔、弥漫性腹膜炎等并发症发生率明显高于非妊娠期急性阑尾炎。黄志芳[4]报道妊娠期急性阑尾炎35例中，并发症发生率达42.9%，其中包括死胎、胎儿宫内窘迫、宫内感染、早产、流产等严重并发症，均发生在未及时、早期手术的病例中。妊娠期急性阑尾炎的手术中切口选择应根据孕周大小选择，尽量选择经腹直肌探查切口，术中尽量减少对腹腔内的干扰，以尽量减少母婴并发症发生的危险性。手术操作尽量轻柔，腹腔内不轻易用手指探查，尽量使用小型浅拉弓，减轻对子宫及附件的刺激、损伤。对化脓性阑尾炎切口可用碘伏清洗，保护切口、预防感染。手术过程中，每一个细节均应规范无菌操作。同时，在围手术期给予硫酸镁保胎治疗十分重要，开始要全量给药﹙5%葡萄糖100 mL+25%硫酸镁20 mL快速滴入，再连续用2组5%葡萄糖500 mL+25%硫酸镁30 mL﹚，以后再根据患者情况逐渐减量直至完全停药，用药期间一定要监测患者的尿量、膝反射和呼吸，谨防硫酸镁中毒。如果已近孕晚期，估计胎儿基本成熟，可以先剖宫产，再腹腔探查切除阑尾。
综上所述，妊娠合并阑尾炎应根据患者的具体情况而采取相应的治疗方案，可以降低病死率和并发症发生率。
【参考文献】
[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M]. 北京：人民卫生出版社，1999：327-239.
[2] Mays J. Acute appendicitis in pregnancy[J]. Obstet Gynecol, 1995,86(4)650-652.
[3] 吴在德.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：491.
[4] 黄志芳.妊娠合并急性阑尾炎35例临床分析[J]. 杭州师范学院学报(医学版)，2006，26(5)：319-320.
