超监测在早孕人工流产中的应用（附300例报告）
发表时间：2012-01-19 浏览次数：424次
作者：杨海媛 作者单位：九江市妇幼保健院妇科 江西九江
【关键词】 B超 早孕 人工流产
人工流产是计划生育避孕失败后的补救措施，但存在一定的盲目性，可导致流产不全、漏吸、子宫穿孔等并发症。笔者应用B超监测早孕人工流产术，可直接观察子宫的发育，宫内孕囊大小及着床部位，指导临床医生进行宫腔操作，提高操作的安全性和成功率，缩短手术时间，降低并发症的发生，特别是对子宫肌瘤，子宫发育畸形合并早孕的患者更具有指导意义。
1 资料与方法
11 临床资料 我院自2006年6月至2007年6月期间计划生育门诊手术室共行流产术1 000例，所有病人术前均常规行B超检查，并详细询问病史，认真记录妇科检查、化验结果等，从中筛选出300例在B超监视下行人工流产术。其中子宫肌瘤合并早孕80例，子宫腺肌瘤或腺肌瘤癌合并早孕20例，双子宫合并早孕2例，早孕合并宫腔环移位22例，第一次妊娠或多次刮宫流产的正常早孕子宫176例。年龄20~46岁，平均32岁。妊娠时间42~60d，全部患者均属计划外怀孕，要求流产，无手术禁忌症，体格检查符合手术条件。 12 仪器与方法 应用美国HP-200多功能超声诊断仪，探头频率35MHz，嘱病人适度充盈膀胱取平卧位，在耻骨上做纵切、横切及斜切扫查，仔细观察子宫有无畸形，孕囊大小及植入部位，估算孕龄，宫腔有无节育器及其位置，双侧附件区有无特征囊性回声，以及与子宫的关系等。术前20min肛门内常规位置宫术安栓，以松弛宫颈，减轻病痛，然后取截后位。手术医生常规消毒外阴、阴道及宫颈，超声医生再次行B超检查，在B超监视下手术。医生以探针轻轻探宫腔，窗口对准孕囊后踩压吸出孕囊及蜕膜组织。在整个过程中，B超医生不断侧动探头多角度扫查，密切观察手术医生的宫腔操作，尤其是非正常早孕子宫，必要时给予提示避免手术出现穿孔及吸宫不全，300例手术顺利。术后给予抗生素、益母草冲剂口服5~7d，如果没有特殊情况，一般术后10d来院复查1次B超。
2 结果
300例宫内早孕患者在B超监视下行人工流产术均一次成功。术后10d复查B超，无1例发生子宫穿孔、流产不全或漏吸等并发症。手术时间2~8min，出血6~30mL。
3 讨论
31 生殖健康日益增强 随着人们生活水平的提高，妇女生殖健康越来越受到重视。许多受孕妇女希望在行人工流产术时能尽量减少手术痛苦及并发症的发生。随着超声技术在妇科领域的广泛应用，B超监视下人工流产弥补了盲目手术的缺陷[1]。
32 人工流产并发症 如子宫穿孔、宫颈或宫腔粘连、吸宫不全、漏吸、术后感染，继发不孕。特别对于子宫畸形合并早孕的妇女行人工流产术其手术难度和手术风险都加大[2]。
33 术前超声诊断 早孕时，对于月经规律，子宫正常的患者来说，单纯靠双手来诊断早孕并不困难，但对于月经不规律，早孕合并子宫畸形，早孕合并子宫肌瘤，早孕合并腺肌瘤或腺肌瘤癌的病人要判断妊娠时间非常困难，借助B超可以明确了解子宫及孕囊发育，同时排除异位妊娠等异常情况，所以笔者认为人工流产的妇女术前行B超检查非常必要。
34 B超监视下的人工流产 人工流产手术本身有一定的难度，因其手术并非在直视下操作，属盲目宫腔操作，完全依靠术者感觉进行，同时负压吸引的应用增加了手术风险。如果没有B超监视吸宫，可能会造成漏吸或吸宫不全，甚至子宫穿孔，损伤腹膜盆腔脏器。事实证明，B超监视下进行人工流产克服了盲目性，缩短了手术时间，减少了并发症，减轻了患者的痛苦，同时也避免了不必要的医疗纠纷[3]。因此，笔者认为有条件的医院应该在B超监视下行人工流产术，以减少人工流产并发症的发生。
【参考文献】
[1]常才. 经阴道超声诊断学.北京∶ 北京科技出版社，1999. 31
[2]常乐，杨舒盈. 早孕妊娠合并症子宫畸形的人工流产术(附15例报告)[J].海南医学，2003，14(6)∶9
[3]金社红，解左平. B超观察畸形子宫合并症早孕人工流产术的临床应用[J]. 中国超声诊断杂志，2004，5(2)∶142
