子宫颈机能不全的超声诊断（附18例报告）
发表时间：2012-01-19 浏览次数：449次
作者：张锋 张燕,丁中,陈寒 作者单位：1.安徽省蚌埠市第三人民医院超声科2.安徽省蚌埠市中医院功能科
【摘 要】 目的 探讨超声在诊断子宫颈机能不全中的应用。 方法 应用超声对中晚孕产妇除进行常规检查，应重点观察子宫颈内口的宽度和宫颈的长度。 结果 子宫颈的宽度≥15mm，宫颈的长度≤20mm;或子宫颈内口扩张，羊膜囊突入宫颈管，则可明确诊断。 结论 子宫颈内口的宽度和宫颈的长度对于诊断子宫颈机能不全有重要的意义。
【关键词】 子宫颈机能不全;超声检查;诊断;妇科疾病
子宫颈机能不全是由宫颈内口闭锁不全所至，是造成习惯性晚期流产和早产的一种常见原因1] 。本文旨在应用超声对中晚孕产妇进行测量子宫颈内口的宽度和宫颈的长度，以早期发现子宫颈机能不全，减少晚期流产和早产的发病率。
1 资料与方法
1.1 资料 本资料来源于2004年6月～2006年8月在我院进行产前检查的9114例产妇，发现子宫颈机能不全者18例患者，年龄为21～39岁，平均为30岁。18例患者既往共妊娠79次，平均3.89次，最少妊娠2次，最多者妊娠7次，足月分娩新生儿健存者7例，早期流产5次，晚期流产10次，早产57次，其中有宫颈损伤史15例(人工流产或诊断性刮宫)，1例患者宫颈陈旧性裂伤达阴道穹隆部，均非近亲结婚，夫妇均无遗传性疾病。
1.2 方法 仪器:使用日本东芝Nemiol7和美国GELOGIO400，探头颅率3.5～7.5MHz。产妇仰卧位，于检查前适度充盈膀胱，涂均藉合剂，分别作纵、横、斜各个角度扫查，记录宫颈内口的长度和宽度;动态观察患者有不规则宫缩，当宫缩开始时，松弛的内口扩大，可见胎囊膨入宫颈管内，逐渐加深，加宽。
2 结果
本组18例患者中，最早于妊娠14周，最迟于妊娠26周进行超声检查时发现子宫颈内口扩张:宫颈内口扩张(15～20mm)2例，宫颈内口扩张≥20mm者5例，胎囊脱入宫颈内口11例，宫颈内口的长度均≤20mm。该18例患者均在我院妇产科住院治疗，于15～27周进行宫颈环扎术[2] ，并配合药物，进行保胎治疗，17例患者于36～38周拆线，均为经阴分娩，新生儿一般情况良好，1例因胎儿脑积水，羊水过多，于 环扎术后4周拆线后自然流产。
3 讨论
子宫颈机能不全是造成习惯性晚期流产和早产的一种常见原因，其病理变化是子宫颈内口闭锁不全，妊娠到中晚期，胎儿及其附属物迅速生长，宫内压力增大，致使内口无力抵御而扩张，胎囊脱入宫颈内，至一定程度破膜而流产。子宫颈机能不全占妊娠妇女的0.1%～0.8%
[3] ，本组发病率约为0.2%，超声检查是发现子宫颈机能不全的主要检查方法。在进行超声检查前，需适当充盈膀胱，膀胱的充盈度直接影响子宫颈的形态，不充盈时会使子宫显示不清，过度充盈可压迫宫颈管，使宫颈伸长，使诊断造成困难，此时应令病人排出部分尿液，再进行复查。
本文结果表明当宫颈内口宽度≥15mm，宫颈管的长度≤20mm[4] 可作出诊断，此种情况应结合临床并每2～3周复查1次;当宫颈内口扩张，胎囊脱入宫颈管内，则可作出明确诊断。当超声检查发出子宫颈机能不全时，应及时行宫颈环扎术，并配合药物保胎治疗。
综上所述，超声检查是孕期诊断子宫机能不全的主要检查方法，对于有习惯性晚期流产和早产史者在进行超声检查时，除检查胎儿、胎盘、羊水外，应重点观察宫颈内口的情况，发现疑似子宫颈机能不全时应结合临床定期复查，一旦确诊，应及时治疗，以减少习惯性晚期流产和早产的发病率。
【 参 考 文 献 】
[1] 吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学[M].天津:天津科技翻译出版社，1995.11.
[2] 纪玉兰，韩冬梅，沙艳美，等.宫颈机能不全30例治疗体会[J].河北医学杂志，2005，11(3):276-276.
[3] 袁光华，张 武，简文豪.超声诊断基础与检查规范[M].北京:北京科学技术文献出版社，2001.400.
[4] 李治安.临床超声影像学[M].北京:人民卫生出版社，2003.11.
