宫腔镜检查临床应用分析
发表时间：2012-01-16 浏览次数：458次
作者：冀雪霞 作者单位：河北省衡水市，哈励逊国际和平医院妇科
【关键词】 宫腔镜检查;诊断;计划生育
宫腔镜检查可直视宫腔全景 ，更直观地观察病变部位、大小、外观形态、色泽、质地等，并同时可定位取活检，是诊断子宫内膜病变的可靠方法 ，同时也可为相关手术方案的制定提供更可靠的依据，临床应用日益广泛。通过对我院2008年 1月至 2010年 6月 168例进行宫腔镜检查的患者进行回顾分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年1月至2010年6月对阴道超声提示宫腔内异常回声的我院住院患者168例行宫腔镜检查，年龄 20～68岁。
1.2 仪器设备
宫腔镜为 STOZE公司生产，直径为5 mm硬管型宫腔镜;以5%葡萄糖液作为膨宫介质，膨宫压力 120～150 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);流速 200～300 ml/min。
1.3 检查方法
术前常规检查，白带常规，术前3 d无性生活史，若有阴道流血予止血对症治疗后血量减少或血止后再进行宫腔镜检查。检查宫颈管、宫腔内的情况，详细记录宫腔形态、深度、黏膜色泽、厚度、有无占位病变，如有则记录部位、大小、形态、范围等，并在宫腔镜下确定诊断， 根据镜下情况，取内膜或占位性病变组织进行组织病理学检查。
2 结果
手术时间5～15 min，平均10 min;术中出血量10～40 ml;平均15.8 ml。手术顺利 ，无1例出现明显并发症 ：如子宫穿孔 、水 电质紊乱等，亦无所患慢性内科疾病合并症因手术操作急性发作。术后一般阴道出血3～7 d，多为淡血性分泌物，未予特殊处理。168例宫腔镜检查结果统计
3 讨论
3.1 宫腔镜检查的意义
在168例患者中，发病率较高的是子宫内膜息肉、子宫内膜增生，对于这些宫腔内的病变，传统方法是阴道超声检查，但超声是一种影像学的判定，有一定的局限性，缺乏特异性，它虽能提示黏膜下子宫肌瘤、较大的子宫内膜息肉及宫内节育器，但对于微小的内膜息肉及黏膜下子宫肌瘤难以发现异常，或仅能显示宫腔内回声异常，不能同时获得病理诊断。传统获得病理的方法是诊断性刮宫，但诊刮术具有一定的盲目性、局限性及主观性，刮宫为盲视手术，即便是有经验的妇科医生刮宫后内膜的残留率亦可高达20%～25%[1]，可能漏刮体形过大或过小的息肉。宫腔镜能直视宫腔且可对目标图像进行放大，直观、细致地观察宫腔内病变，尤其是早期的微小病变，并可在必要时进行定点活检取材，避免了诊刮的盲目性，宫腔镜检查诊断符合率显著高于阴道超声检查，故宫腔镜检查逐渐成为诊断子宫内病变的最佳手段，并且宫腔镜检查同时还可进行治疗，集检查与治疗为一体，极大程度上减少了患者的痛苦。本组54例子宫内膜息肉患者均是在宫腔镜下定位、取材后病理确诊。宫腔镜具有诊断性刮宫和超声检查不可比的优点，被公认为诊断宫腔内病变的“金标准”[2]。
3.2 宫腔镜在计划生育领域的应用
放置宫内节育器(IUD)是一种避孕效果良好、安全、使用简便、经济、可逆的长效避孕方法，已被我国育龄女性普遍接受，我国是世界上使用IUD最多的国家[3]。绝经女性卵巢功能衰退，体内雌激素水平下降，阴道、宫颈上皮萎缩，弹性降低甚至消失，宫颈坚硬，子宫萎缩变小，IUD相对过大，易与子宫内膜、肌壁发生粘连，从而使得IUD变形甚至嵌顿肌壁。常规宫内节育器取器失败的病例时有发生，盲目钩取可造成子宫穿孔、脏器损伤、出血、感染等并发症。宫腔镜能直视下观察IUD在宫腔内形态、部位、嵌顿情况及宫腔内有无病变，并在直视下取出，定位准确，可避免盲目操作，减少并发症的发生，将损伤减少到最低，使取器成功率达100%，且避免了并发症的发生，减小了患者的痛苦，证明宫腔镜下取器是一种安全、可靠、简单易行的方法。
临床上应用米非司酮配伍米索前列醇终止宫内早孕(孕49天以内)已有多年的历史，其流产成功率在90%以上，因个体差异和孕周的不同，可能导致胚胎排出不完整，形成残留。患者往往在药流后疏忽超声复查 ，使宫内残留胚胎组织不能及时处理，可能引起子宫异常出血或闭经。药流不全的患者以往多通过临床症状和B超检查来确诊。但B超对宫内胚物残留组织长径<10 mm者的漏诊率较高。药流不全的残留胚物组织，因胚胎死亡时间较长，组织机化后与宫壁粘连不易剥离，盲目对整个宫腔刮宫，无疑对残留的内膜组织会造成一定的损伤，甚至造成宫腔粘连。宫腔镜下胚胎物组织残留多呈黄褐色或灰白色，附着在宫腔的某个部位[4]。镜下可直接观察残留组织性质、大小、形态及位置，对宫腔内胚物残留的确诊率为100%，对残留组织可直视下定位嵌取或清宫，术后置镜检查，能进一步确保完全彻底清除宫腔内残留物，并可在直视下进行粘连的切开、分离，从而使诊断和治疗一次操作完成，逐渐成为计划生育领域中不可缺少的诊疗技术之一。
宫腔镜检查具有直观、快捷、并可精确定位同时进行定点病理活检等优点，在完成检查的同时并可进行宫腔粘连分离、子宫畸形矫正、输卵管插管等手术治疗和操作，是一种安全、微创、易学、手术预后好、并发症极少的手术方式[5]，具有较好的临床推广应用前景。
【参考文献】
1 曹泽毅主编.中华妇产科学.第2版.北京：人民卫生出版社，2005.1653-1656.
2 徐俊.宫腔镜检查在诊治妊娠终止后月经异常中的意义.实用诊断与治疗杂志，2006,20：24-25.
3 丰有吉，沈铿主编.妇产科学.第1版.北京：人民卫生出版社，2005.412-414.
4 冯赞冲，邵敬淤主编.实用宫腔镜学.第1版.上海：上海医科大学出版社，1999.120.
5 侯勇丽，郝敏. 宫腔镜联合治疗不孕症40例分析.现代妇产科进展，2009,18：136-138.
