老年妇女盆腔巨大卵巢囊肿10例临床分析
发表时间：2012-01-05 浏览次数：409次
作者：曾明兰,杨,方,谭亚林 作者单位：湘雅萍矿合作医院 江西萍乡
【关键词】 老年;卵巢囊肿;诊治;预防
由于卵巢肿瘤深藏于盆腔，患病初期症状很少，老年妇女由于性腺功能减退，易并发肥胖症，腹腔包块增大而被忽视早期发现，故延迟手术造成卵巢肿瘤发生病变。因此，老年妇女也应重视妇科检查，早期诊断和及时手术是提高老年患者的生活质量和生存率的关键。
1 临床资料
1.1 一般来源 本组10例均为我院2003年1月至2008年1月收治的老年妇女盆腔巨大卵巢肿瘤患者，年龄68～73岁，绝经年龄42～50岁，生育史4～6个，均已丧偶。多无不适症状，其中下腹胀痛4例，伴食欲减退、恶心1例，阴道流血1例。伴高血压病史8例，糖尿病病史4例。
1.2 初步诊断及辅助检查 入院时诊断为盆腔巨大包块性质特查，血常规、肝、肾功能正常，AFP正常，CA-125有1例升高226.9U/M余正常，B超检查结果：囊肿最大约330mm×230mm×146mm，最小约196mm×175mm×125mm，4例示双侧囊肿，性质呈欠规则状无回声包块，有完整包膜，附壁则可见两个大小约69mm×51mm，89mm×73mm呈蜂窝状无回声包块，CDFI示其内可见少许点状血流PW可探及静脉血流，速度约8.0cm/min，无腹水。4例做CT示下腹部及盆腔巨大囊肿状影，考虑卵巢囊性瘤，不除外恶变。
1.3 治疗及结果 10例患者均行手术治疗。术中见腹腔内无腹水囊肿包膜完整9例;有腹水包膜不完整1例;10例行子宫全切除术和双侧附件切除术;1例加行肿瘤细胞减灭术。术后病理结果为卵巢粘液囊腺瘤6例;浆液性囊腺瘤3例;均伴有部分区域呈交界性改变，卵巢转移性肿瘤(恶性间质瘤)1例。因患者年事已高或经济因难等原因，10例患者家属不同意术中快速病理和术后辅加化疗。10例患者都未定期随防。
2 讨论
2.1 老年妇女卵巢肿瘤发生的原因及特点 老年妇女卵巢肿瘤发生的原因与免疫功能低下相关，自身抗体和免疫复合物可能能使老年人体质下降，引起亚临床的慢性损害，使细胞突变。妇科恶性肿瘤中，以卵巢恶性肿瘤、子宫颈癌和乳腺癌为主要死因。上皮性肿瘤好发于中老年妇女，并且年龄越大者恶性的可能性也越大。盆腔肿块是老年妇女常见主诉或为病理体征之一。多由医师进行妇科检查或B超扫描时发现，或由患者清晨排尿前无意中发现。老年妇女由于性腺功能减退，易并发肥胖症，常因大腹便便、腹部隆起、腹壁脂肪厚，腹部触诊困难，而被忽视早期发现。
2.2 老年妇女卵巢肿瘤的诊断和治疗 老年妇女常见的妇科肿瘤中，外阴肿瘤最常见的症状是外阴瘙痒，阴道癌、宫颈癌和子宫内膜癌最常见的症状是阴道不规则流血、流液或接触性出血，卵巢癌早期常表现为腹胀、食欲不振，恶心等消化道症状，盆腹腔包块是卵巢肿瘤常见的体征[1]。由于老年妇女腹壁松弛，腹壁脂肪多，这些无妇科特异性的症状往往会被忽视。根据症状和体征，除卵巢肿瘤外，老年妇科肿瘤是不难做出初步诊断的。由于老年妇女卵巢萎缩，故瘤样病变罕见。一旦出现卵巢肿大应考虑为肿瘤，如肿瘤生长迅速，呈实性，双侧发生，位置固定或伴腹水，应高度疑为恶性，及时行B超及CT等检查，行有关肿瘤标记物测定，以对肿瘤的性质进行初步的鉴别诊断。腹水细胞学检查及腹腔镜检可以协助诊断。老年妇女常合并糖尿病、高血压、心脏病等老年性疾病。因此，在治疗肿瘤同时要综合考虑这些因素，制订出个体化的治疗计划。老年性卵巢肿瘤，术前难以确定其性质，因此，均应争取手术治疗。术式的选择需要根据肿瘤性质、病期和病人的全身情况而定。可分别行单侧附件切除、全子宫及双侧附件加大网膜切除及卵巢癌细胞减灭术。对于卵巢恶性肿瘤，术后应佐予有针对性的多疗程多途径的联合化疗。对于盆底残留的肿瘤，可给予局部的体外放射治疗或盆腔动脉灌注化疗以提高疗效。
2.3 老年妇女卵巢肿瘤的预防 老年妇女随年龄的增加和诸器官功能的衰退，易罹患肿瘤[1]。肿瘤患者除其本身存在的疾病外，常伴有内科疾患，随着年龄老化，各脏器功能减退，应激能力低下;术前危险因素评分病例居多，麻醉和手术并发症多，对化疗或放疗耐受差、反应大，因此最重要的是致力于预防和保健。预防老年妇科肿瘤要抓好3个环节：①加强对老年妇女有关肿瘤常识的宣传教育。克服害羞心理，使他们对各种相关的肿瘤常见症状有所认识，及时就诊。②要加强普查监测工作。定期每年1次妇科普查，特别要做阴道、宫颈细胞学检查、盆腔B型超声检查。对可疑病例3个月或半年内再次复检，必要时作CT或MRI、PET检查，测定血清CA125、AFP、HCG等肿瘤标志物。及时发现早期病例。③及时治疗各种癌前病变。一旦发现妇科肿瘤要 采取积极的态度进行治疗。要争取病人、家属与医生的配合。
【参考文献】
[1]连利娟，林巧稚.妇科肿瘤学[M]，第2版.北京：人民卫生出版社，1996.489
[2]王德智，罗焕，张丹.中国妇产科专家经验文集2[C].沈阳：辽宁科学技术出版社，2001.617
