参附注射液对慢性心力衰竭患者的疗效观察
发表时间：2012-03-12 浏览次数：426次
作者：邹有丽,霍云华,韩宁,张靓 作者单位：100101 北京，总装备部后勤部亚运村门诊部
【摘要】 目的 观察参附注射液对慢性心力衰竭(CHF)患者的疗效。方法 对28例CHF患者在常规治疗的基础上加用参附注射液，并与27例常规治疗组患者进行对照比较;观察6个月以后病人的心功能、生活质量(QOL)、再住院率和死亡率。结果 6个月后，参附组和对照组比较，心功能改善(P<0.05);生活质量显著改善(P<0.01);再住院率降低(P<0.05);死亡率未降低(P>0.05)。结论 参附注射液可以改善心功能，提高生活质量，降低再住院率。
【关键词】 心力衰竭,参附注射液,生活质量,心功能;再住院率
慢性心力衰竭(CHF)是由于心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和射血功能受损引起的一组临床综合征。患者经常出现呼吸困难，疲劳等症状，生活质量(QOL)低下。CHF的治疗目标是改善心功能、消除症状，改善QOL和生存率。本文探讨参附注射液对CHF患者的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 住院病人55例，均符合CHF的诊断标准。选择NYHA心功能Ⅱ～Ⅳ级的患者，分成两组。参附组28例，男17例，女11例，平均年龄(56.18±12.03)岁;其中冠心病10例,高血压心脏病8例,扩张型心肌病8例,甲亢性心脏病2例;心功能Ⅱ级6例,Ⅲ级13例,Ⅳ级9例;对照组27例,男16例,女11例,平均年龄(57.29±11.78)岁;其中冠心病9例,高血压心脏病9例,扩张型心肌病8例,甲亢性心脏病1例;心功能Ⅱ级4例,Ⅲ级15例,Ⅳ级8例。合并严重脑、肝、肾、血液、呼吸等系统疾病者除外。两组资料经卡方检验,差异无显著性，具有可比性。
1.2 方法 两组患者均按CHF的治疗原则,采取常规治疗方案,治疗病因,去除诱因,吸氧,根据病情酌情使用利尿剂、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、洋地黄制剂等。参附组在常规治疗基础上,加用参附注射液60ml加入5%葡萄糖注射液或生理盐水250ml静脉滴注，每日1次，连用2周。对照组患者仅给予常规治疗,疗程同参附组。两组患者在疗程结束后进行随访,出院患者每周门诊随诊或通过电话随访。
1.3 观察指标 于入选前及6个月后观察记录下列指标的变化。(1)临床心功能，以NYHA心功能分级进行评定。(2)心功能测定，用超声心动图测定左室射血分数(LVEF)。(3)QOL评定，应用明尼苏达生活量表(MHL评分)[1]。(4)再住院率和死亡率，计算因心力衰竭再住院次数和死亡人数。
1.4 统计学方法 计量资料以(±s)表示，计数资料以例数(百分数)描述。采用SPSS10软件包进行相关分析，P<0.O5为差异有显著性。
2 结果
见表1。 表1 两组患者有关指标比较 注：同组入选时与结束时比较，#P<0.01;结束时参附组与对照组比较，*P<0.05，**P<0.01
2.1 结束时和入选时比较 参附组患者临床心功能级别、LVEF、QOL都有显著改善(P<0.0 1);对照组患者临床心功能级别、QOL有显著改善(P<0.0 1)，LVEF无改善(P>0.05)。
2.2 结束时参附组和对照组比较 心功能级别、LVEF改善(P<0.0 5);QOL显著改善(P<0.01)。
2.3 两组患者再住院率、死亡率比较 结束时参附组因心力衰竭再住院率比对照组低，两组比较，差异有显著性(χ2=4.084,P<0.05);死亡率比对照组低，但两组比较，差异无显著性(χ2=1.601,P>0.05),见表2。表2 两组患者再住院率、死亡率比较 注：与对照组比较﹡P<0.05
2.4 不良反应 治疗中未见明显不良反应。
3 讨论
CHF是一种复杂的临床症状群，是由于任何原因的初始心肌损伤(心肌梗死、炎症、血流动力负荷过重)，引起心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血功能低下，致残率、致死率高。
中医认为，CHF属于“心衰”、“脱证”等范畴，常见动则气促，胸闷，胸痛，心悸怔忡，颈脉惕动，足跗浮肿，按之没指，或口唇紫绀，四末青紫，小便不利等。多为心气、心阳不足所致，因气为血之帅，气虚则血行乏力，心阳不足则心血凝滞。益心气、温心阳是治疗CHF的重要方法[2]。参附注射液由中医古方“参附汤”改剂型研制而成，主要由红参、附子的提取物组成，有效成分为人参皂甙、乌头碱等，有益气固脱，回阳救逆之功效。现代医学认为，参附注射液对心肌细胞膜ATP酶活性有明显抑制作用，能增强心肌收缩力，改善心功能，改善血液流变学[3];降低心肌耗氧量，对心肌缺血有保护作用;能延长动脉耐缺氧时间，还具有双向调节心率、抗炎、抗寒、提高机体抗病能力等作用[4];该药无洋地黄类药物对心脏传导系统的抑制作用，不受缺氧、电解质紊乱等因素影响，副作用小[5]。
本文资料显示，对于各种原因引起的CHF,在西医常规治疗基础上，加用参附注射液，能改善心功能，提高生活质量，降低6个月的再住院率。笔者认为，参附注射液治疗CHF疗效确切，使用简便，副作用少，值得临床推广应用。
【参考文献】
1 南登昆.康复医学，第2版.北京：人民卫生出版社，2001，89-90.
2 黄文东，方药中，邓铁涛，等.实用中医内科学.上海.上海科学技术出版社，1985,83.
3 张世伟. 参附汤的药理研究进展.江苏中医，1990，11(2)：43-44.
4 贾红慧，吴向东. 参附注射液研究进展.中成药，1993，15(2)：35-36.
5 罗学科. 参附注射液药理作用研究.临床和实验医学杂志，2007，10(9)：36-37
