门诊筛查宫颈疾病680例病理调查分析
发表时间：2011-12-20 浏览次数：430次
作者：杨秀芳 作者单位：江苏省扬州市妇幼保健院，江苏省扬州市红十字医院，江苏 扬州 225000
【摘要】 目的：探讨宫颈疾病发病情况及特点，为临床宫颈癌早诊早治提供依据。方法：对680例宫颈疾病患者的临床资料进行回顾性分析。结果：通过分析，宫颈良性病变中HPV感染率显著低于宫颈上皮内瘤样变及宫颈癌患者。宫颈癌及癌变高峰年龄为31～49岁。HPV持续感染、多性伴、性传播疾病者是宫颈癌发病高危因素。结论：认真对待宫颈炎性病变，在癌前病变阶段早期发现和诊治，是宫颈癌治疗的关键。
【关键词】 宫颈疾病 宫颈癌 筛查
宫颈癌是比较常见的，也是当前唯一能够早期发现并预防的妇科癌肿。宫颈癌的发生和发展有一个渐变的过程，如果能在癌变之前被发现，并进行早期诊治，可以显著降低其恶化为宫颈癌的概率。对我院妇科门诊就诊的680例宫颈疾病病例的临床资料进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2006年1月～2009年10月，在本院妇科门诊就诊，并且有文字资料记载的宫颈疾病患者680例。年龄最小18岁，最大67岁，平均32.5岁，孕次0～9次，产次0～8次，性生活时间3个月～44年。
1.2 诊断
1.2.1 外部诊察：先使用窥阴器，用肉眼观察即可初步发现宫颈病变的范围和外观。
1.2.2 细胞学检测：运用新柏氏膜式液基细胞(TCT)或传统宫颈细胞巴氏涂片，对脱落的宫颈细胞进行检测。按细胞学分类法(TBS)进行分类，对新柏氏膜式液基细胞(TCT)检查以ASCUS及以上，或者巴氏涂片IIb级以上为阳性结果。出现检测阳性结果的者应进行HPV DNA检测和阴道镜检查。
1.2.3 病理学诊断：采取第二代杂交捕获试验(HC-II)对怀疑感染HPV或细胞学检测结果为阳性的患者，检测其宫颈分泌物中HPV的13种高危亚型。
1.2.4 阴道镜检查：采用电子数码阴道镜检查宫颈。首先进行醋酸白试验，然后对宫颈上皮转化区有局限性点状血管、镶嵌、醋酸白色上皮、异形血管及白斑的可疑病例，在阴道镜的指导下进行多点活检。
1.3 宫颈疾病危险因素收集：采用门诊现场询问的方式，调查影响宫颈疾病的相关危险因素。主要患者基本情况(包括年龄、文化程度、职业)，生活情况(包括初次性生活时的年龄、性伴侣数、避孕方式、孕次、产次等)，生理情况(包括患者患宫颈炎的年限、近5年内性传播病史、HPV感染史等)，所得结果进行统计学检验。
2 结果
2.1 宫颈疾病的临床分布：本院门诊接诊并有记录的680例中，宫颈良性病变620例，占91.18%(其中宫颈炎598例，宫颈损伤13例，宫颈良性肿瘤9例);宫颈上皮内瘤样变51例，占7.5%(其中CIN Ⅰ41例，CINⅡ7例，CINⅢ3例);宫颈浸润癌9例，占1.32%。
2.2 宫颈疾病的年龄情况：统计显示，宫颈良性病变患者年龄最小为18岁，最大为67岁。CINⅠ患者年龄为21～34岁，CINⅡ患者年龄为29～37岁，CINⅢ患者年龄为22～47岁。各类宫颈癌的高峰年龄段：宫颈原位癌为34～43岁，宫颈浸润癌为35～54岁。HPV感染的高峰年龄19～27岁。
2.3 HPV感染情况：所有680例病例中，HPV检出135例，占19.85%。其中620例宫颈良性病变中检出HPV 29例，占4.68%;51例宫颈上皮内瘤样变中检出HPV 35例，占68.63%;9例宫颈浸润癌中检出HPV 8例，占88.89%。结果表明，宫颈良性病变中HPV的阳性率明显低于宫颈上皮内瘤样变和宫颈癌患者中HPV的阳性率(P<0.01)。
3 讨论
新柏膜式液基细胞(TCT)检测系统是采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行细胞学分类诊断，是应用于妇女宫颈癌的筛查的最先进的技术。本院对宫颈细胞学检查TBS分类ASCUS以上或传统细胞涂片巴氏分类IIb级以上患者，视为阳性结果，需进行HC～II检测及阴道镜检查[1]。
持续的HPV感染，是宫颈癌发生的必然原因。本组调查表明，患者感染HPV的比率随着宫颈疾病的发展而上升。在宫颈良性病变中，HPV感染率仅为4.68%，而在程度较高的宫颈上皮内瘤样变中为68.63%，宫颈浸润癌中高达88.89%。因此，应高度重视并积极加以诊治。尤其是性生活过早、性伴侣较多、性混乱、多孕、多产的人群，以及容易发生细菌、病毒、微生物感染的重点人群，应高度关注宫颈健康，定期做妇科检查和子宫颈细胞学检查，做到早发现、早防治[2]。
【参考文献】
[1]石一复，李娟清.宫颈炎症的诊治和随访[J].中国计划生育学杂志，2005，13(18)：507.
[2]王友芳.第一次全国子宫颈病变学术会议记要[J].中华妇产科杂志，2003，36(10)：655.
