剖宫产婴儿游泳与抚触早期干预对体液免疫的影响

　　作者：刘延伟　　作者单位：050051 河北省石家庄市妇幼保健院

　　【摘要】 目的 观察游泳与抚触早期干预对剖宫产婴儿外周血血清免疫球蛋白IgG的影响。方法 选择剖宫产体重2 500～4 000 g的正常新生儿60例,分为2组，游泳与抚触组(观察组)30例,单纯沐浴组(对照组)30例,分别于生后3、14、42 d，3个月，6个月采外周血，测定血清中IgG的含量。结果 剖宫产婴儿出生后其体液免疫物质IgG含量呈逐渐下降趋势，3 d时IgG含量差异无统计学意义(P>0.05)，14 d后观察组IgG含量高于对照组(P<0.01)，观察组剖宫产婴儿6个月内常见感染性疾病的发生率少于对照组(P<0.05)。结论 通过游泳与抚触的干预，可使剖宫产婴儿自身合成IgG能力增强或消耗速度减慢，从而提高其免疫能力，提高剖宫产婴儿的健康水平，是一种有益儿童身心健康全面发展的保健运动。

　　【关键词】 剖宫产婴儿 游泳与抚触 早期干预 免疫球蛋白

　　近年来剖宫产呈上升趋势，有学者[1]研究显示，选择性剖宫产儿脐血IgG、IgM低于自然产儿，对感染的抵抗力更低下，易患感染性疾病。免疫功能直接关系到婴儿的健康，国内外对游泳与抚触对新生儿生长发育、神经行为发育等研究较多，对其免疫功能研究较少，尤其对剖宫产婴儿研究更少，我院对剖宫产婴儿进行了游泳与抚触早期干预，探讨其对剖宫产婴儿体液免疫的影响[2]，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　足月剖宫产新生儿60例，孕周37～41+6周，体重2 500～4 000 g，Apgar评分均>8分，母乳喂养，母婴均无妊娠合并症及并发症，经家属同意，签署知情同意书，分为为游泳与抚触组(观察组)30例，单纯沐浴组(对照组)30例。2组新生儿胎龄、出生时体重、身长、头围差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法

　　(1)新生儿、婴儿游泳培训：为了保证新生儿、婴儿游泳的质量，杜绝不必要的医疗事故，参加人员均进行新生儿游泳和抚触技术的培训，获得合格后方能参加训练。通过音像等形式讲授、宣传游泳与抚触知识，指导家长进行训练。(2)游泳：游泳自新生儿生后24 h开始进行，室温控制在28℃左右，水温38～40℃，于吃奶后1 h进行，每天1次，每次10～15 min，出院后要求每周至少3次返回医院进行游泳训练。游泳器具选用广州市杉山医疗器械有限公司的设备。一人一池水，水深以新生儿足底不触及池底为标准。由专业培训的护士操作，均为一对一进行，对四肢主要关节包括肩、肘、腕、髋、膝和踝关节做节律性被动放松运动，并通过抚触与孩子沟通。(3)抚触：新生儿生后24 h开始对其进行抚触，均在游泳后进行，每天1次，每次10～15 min，操作者先在掌心倒少许婴儿润肤油，轻轻摩擦温暖自己的双手，然后依次抚触婴儿的头面部-胸部-腹部-四肢-背部。每个部位重复10～15次，动作由轻柔而适度加力。住院期间由专业培训的护士进行抚触，出院前教会家属或产妇，出院后由其继续进行，并定期随访。

　　1.3 IgG的检测

　　采用北京原子高科技核技术股份有限公司生产的免疫球蛋白G放免试剂，应用一步温育双抚加PEG的方法对婴儿血样进行IgG含量检测，于婴儿出生后3 d、14 d、42 d、3个月、6个月，分别采足跟血滴于专用卡片上待检。

　　1.4 观察方法

　　由课题组成员负责随访或预约门诊，每月1次，观察婴儿的呼吸道感染、腹泻及脓疱疮的发病情况。

　　1.5 统计学分析

　　采用SPSS 10.0统计软件包对所得数据进行统计学处理，计量资料以±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 由表1可以看出，剖宫产婴儿出生后其体液免疫物质IgG含量呈逐渐下降趋势，以观察组下降缓慢，出生后3 d时2组剖宫产婴儿体液免疫物质IgG含量差异无统计学意义(P>0.05)，婴儿出生后14 d～6个月时观察组均显著高于对照组(P<0.01)。2组体内IgG含量比较n=30，μg/ml，注：与对照组比较，P<0.01

　　2.2 观察组3个月内累计患病率为13.3%(4/30)，低于对照组的20%(6/30)，但差异无统计学意义(P>0.05)。6月内观察组剖宫产婴儿常见感染性疾病发生率为20.0%(6/30)，低于对照组的46.7%(14/30)(P<0.05)。

　　3 讨论

　　3.1 新生儿特异性和非特性免疫功能均不成熟

　　免疫球蛋白是体内特异性体液免疫的主要组成部分，IgG具有抗炎、抗病毒、抗毒素的功能，属自身合成抗体，也是免疫球蛋白中含量最高者。在妊娠和分娩过程中只有IgG能通过胎盘，它的转运是一种主动过程，转运的速度随孕期而增加。因此新生儿脐血中IgG含量可超过母体，而早产儿IgG含量较足月儿低得多。出生后IgG逐步消耗，而自身合成能力尚不足，至1～3岁时机体IgG的含量仅相当于成人的60%，10～12岁后基本达到成人水平。尤丽艳等[3]研究发现随着婴儿出生后天数的增加，其体液免疫物质IgG含量均成下降趋势，在出生后3～42 d下降速度最明显，42 d后逐渐趋缓。付凌婕等[1]研究显示选择性剖宫产儿脐血IgG含量较阴道分娩儿显著降低，说明剖宫产儿的免疫功能更为低下，更易患各种感染性疾病。

　　3.2 游泳与抚触对新生儿免疫力的影响

　　抚触使人体甲状腺素水平增高，而血中甲状腺素水平对免疫功能有促进作用，能减轻应激反应，增加免疫应答，增强自然细胞活性。游泳时各脏器血液灌注量增加，营养各个器官，也使胸腺各淋巴结等免疫器官供氧加强，加快了自身免疫功能的建立，提高对疾病的免疫力。尤丽艳等[3]研究发现通过母乳喂养与抚触的干预，可使婴儿自身合成IgG的能力增强，或其消耗速度减慢，从而提高其免疫能力。国外有文献报道，抚触按摩有助于提高早产儿的免疫功能[4]。姚毓才等[5]研究表明，每日游泳30 min，游泳训练3个月后，游泳组小鼠NK细胞杀伤活性较对照组上升20%，脾细胞IL2产生能力明显增强。有学者[6，7]发现游泳与抚触可使新生儿无感冒、腹泻、咳嗽等疾病或发病率降低。我科对剖宫产婴儿出生后24 h开始进行游泳与抚触干预，通过对其免疫球蛋白IgG含量的测定结果进行分析，发现游泳与抚触组婴儿IgG含量下降速度减慢，与对照组比较差异有统计学意义。因此，游泳与抚触可以使剖宫产婴儿的免疫抗体IgG的合成能力增强，减慢其消耗速度，从而提高剖宫产婴儿的机体免疫功能。

　　3.3 母乳对新生儿免疫力的影响

　　母乳中含有大量免疫活性物质如巨噬细胞、淋巴细胞等，并可经母乳喂养向新生儿传递，通过释放多种细胞因子而发挥免疫调节作用，母乳中T淋巴细胞经刺激后可产生INFr、IL6、IL8及TNFα等，尤以初乳细胞的生成能力强，初乳中TNFα对调节新生儿免疫系统的功能具有重要作用。新生儿在胚胎期经胎盘从母体获得IgG类抗体，但出生后随着时间的推移逐渐降低，而自身的免疫功能尚未发育健全，母乳喂养不仅向婴儿提供充足的营养成分，还传递大量的免疫活性物质及分泌的细胞因子，提高新生儿的抗感染能力，还可促进其免疫系统的成熟及免疫调节作用。尤丽艳等[3]研究显示，母乳喂养组婴儿体液免疫物质IgG含量显著高于混合喂养及人工喂养组。剖宫产对产妇泌乳存在不良影响，有研究[8]显示剖宫产开始泌乳时间较自然产者显著延迟，剖宫产妇产后72 h内泌乳量显著少于自然分娩者，纯母乳喂养率亦低于自然分娩者。因此研究结果显示观察组IgG含量下降较对照组减慢，含量显著高于对照组。因此，提倡对于母乳不足的剖宫产婴儿要给予游泳与抚触干预，以提高其免疫功能。

　　【参考文献】

　　1 付凌婕，张惠丹，陈惠池.选择性剖宫产对新生儿脐血纤溶酶活性及免疫因子的影响.中国实用妇科与产科杂志，2005，21：611.

　　2 李晨阳.抚触在新生儿疾病中的应用.河北医药，2007，29：615616.

　　3 尤丽艳，梁娥，陈秀霞.抚触与不同喂养方式对婴儿体液免疫物质IgG的影响.中国实用护理杂志，2006，22：1.

　　4 Field T.Massage therapy for infants and children.J Dec Behav Pediatr, 1995,16：105.

　　5 姚毓才，张宝慧.运动训练对小鼠NK细胞杀伤功能和脾细胞IL2产生能力的影响. 中国运动医学杂志，1995，14：17.

　　6 顾琼，李文华，周方玉，等. 对围产期新生儿游泳和抚触后健康状况的观察. 护理研究，2005，19：49.

　　7 连朝辉，朱岩，龙峰，等.新生儿抚触对其免疫功能及感染性疾病发病影响的研究.中国新生儿科杂志，2006，21：286.

　　8 Miyano A,Kitajima H,Fujiwara F,et al.Complement function and the synthesis of lung surfactant may be a regulation which preterm infants have in common.Complement Inflamm,1991,8:320.