卵巢黄体囊肿破裂15例诊治分析
发表时间：2011-12-19 浏览次数：409次
作者：赵桂花 作者单位：朔州市人民医院，山西 朔州 036002
【关键词】 卵巢;黄体囊肿;临床症状;诊治分析
Analysis about Diagnosis and Therapy of Ovarian Luteal Cyst Cracking in 15 Cases
ZHAO Guihua
(The People’s Hospital of Shuozhou, Shuozhou, Shanxi 036002, China)
Key words:Ovary; Luteal cyst; Clinical symptom; Analysis about Diagnosis and Therapy
卵巢黄体囊肿破裂是妇科急腹症之一，常有腹痛、不同程度内出血，临床易误诊为异位妊娠。本文就我院1996年1月至2005年12月经手术及病理确诊的15例卵巢黄体囊肿破裂的急腹症进行诊治，取得了满意的疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 年龄与婚育史 年龄18岁～35岁，平均年龄26.5岁。有分娩史11例，有流产史4例。
1.2 诱因及发病时间 15例患者月经周期为25 d～35 d，发生在10 d～16 d 3例，18 d～36 d 11例，第40天1例。15例中，其中5例为同房后腹痛，其余10例为无诱因腹痛。
1.3 症状 首要症状均为下腹突发剧烈疼痛，伴肛门坠胀、头晕，有阴道流血7例。
1.4 体征 下腹均有不同程度压痛、反跳痛，后穹窿穿刺抽出不凝血12例，宫颈有举痛10例，子宫增大者4例，休克者6例。
1.5 辅助检查 血红蛋白下降9 g以下者10例;B超检查子宫直肠凹有积液或内出血者14例;尿早孕检查弱阳性5例。
1.6 治疗 15例患者均行手术治疗，术中见内出血量800 ml～1 800 ml，根据其裂口的大小而行修补术或楔形切除术。
1.7 病理 术后组织病理检查均为卵巢黄体。
2 讨论
本文15例患者中，术前诊断明确者3例，诊断为异位妊娠及卵巢黄体囊肿破裂待排者3例，误诊9例，其中异位妊娠6例，急性盆腔炎2例，阑尾炎1例。正常卵巢排卵后，卵泡壁塌陷，由颗粒细胞与卵泡膜细胞和微血管插入卵泡壁，在少量的FSH、LH作用下，形成黄体并发育成熟，成熟的黄体分泌孕激素和雌激素，于排卵后7 d～8 d达高峰，通过它们的负反馈作用，垂体分泌的FSH、LH相应减少，黄体萎缩，其分泌的孕激素和雌激素下降，子宫内膜因得不到支持而坏死、脱落，月经来潮。若囊性黄体持续存在或增长、或黄体血肿，含血量较多，血液被吸收后，可致黄体囊肿，囊肿持续分泌孕激素，使月经周期延长，因此，黄体囊肿破裂，多发生在月经周期后半期或经前。囊肿破裂后，均有突然发作的不同程度的腹痛及内出血症状，严重者出现休克，部分患者有阴道流血症状。临床上因病情急、重而来不及作其他辅助检查，仅后弯窿穿刺抽到不凝血而行急诊手术，因其病史、症状、体征与异位妊娠相似，故易误诊为异位妊娠破裂。典型的异位妊娠，多有停经史，突发性腹痛、阴道不规则流血，休克程度与外出血不成正比，妇检：宫颈举痛，附件可触及包块，有压痛，血HCG阳性。本文9例误诊时间在月经第28天～36天之间，有腹痛、内出血症状，及阴道流血，后穹窿穿刺抽到不凝血，术中未见妊娠组织，内出血500 ml～1 200 ml，术后病理诊断为卵巢黄体囊肿破裂。急性盆腔炎常有不洁性生活史及流产后感染病史，表现为下腹急性持续性胀痛，件发热、食欲不振等症状，局部腹壁有压痛、反跳痛，妇检：附件增厚、抵抗、压痛，白带增多、脓性、后穹窿穿刺抽到脓或体液。本文中2例误诊，其中1例为人工流产后28 d，同房后突然腹痛。另 l例为月经周期第30天，有不洁性生活史，均有腹痛、低热、后穹窿穿刺抽到不凝血，行剖腹探查术，术中见左侧卵巢黄体囊肿破裂。阑尾炎为转移性右下腹痛，下腹压痛、反跳痛明显，伴有发热及白细胞升高，无内出血征象，妇检：子宫、附件无异常。本文1例误诊为外科患者，在月经周期的第22天，有右腹痛，伴有恶心、呕吐。腹有压痛、反跳痛， WBC：9.6×109/L，N：0.82，Hb 10 g/L，外科行手术治疗时，术中见右侧卵巢黄体囊肿破裂。因此，妇女急腹症主要表现腹痛及内出血征象，起病急、病情重，在抢救的同时，应详细询问病史，腹痛的起病缓急、腹痛的部位及性质、腹痛的时间及其伴随症状，结合全身检查，尤其是妇科检查，及相应的辅助检查，作出准确的判断，对内出血多的患者及时行剖腹探查术，以免延误抢救时间。
