吉妮致美宫内节育器断裂残留宫腔6例临床分析
发表时间：2011-12-19 浏览次数：422次
作者：田禾,王莉 作者单位：河北省人口和计划生育委员会科技研究计划项目(编号：2009-C01) 050031 石家庄市，河北省妇幼保健中心(田禾);河北省人民医院妇产科(王莉)
【关键词】 宫内节育器;取出;断裂残留;聚丙烯线
随着吉尼和吉妮致美上市时间的延长，取出手术逐渐增加, 取器的并发症也相应增加, 取器的高危性已显现出来。对本院收治的6例行吉妮致美宫内节育器(IUD)取出术中出现的断裂残留宫腔报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年1月1日至2009年8月31日就诊要求取出吉妮致美节育环的妇女44例中，有6例发生断裂残留宫腔。
1.2 取环原因 吉妮致美上市较晚，2005年开始应用吉妮致美IUD，吉妮致美IUD为天津市和杰医疗器械公司生产。吉妮致美IUD是为悬挂式IUD，由一根聚丙烯线串起的6个铜套组成，线的顶端有一个线结，可以在宫壁固定悬挂，铜表面积为330 mm2，中间的4个铜套中置有含20 mg吲哚美辛的硅胶棒，可以随铜套自由弯曲，吲哚美辛缓慢释放。放置不受宫腔大小和宫口大小的限制，脱落率低，可应用于人工流产后[1]，因含吲哚美辛，出血不良反应明显减少[2]，是目前性能较优的IUD。但随着上市时间的延长，取出手术逐渐增加, 取器的并发症也相应增加, 取器的高危性已显现出来。
吉妮致美取出原因有月经过多、点滴出血、腰酸/下坠[3]、环下移、有生育要求等，其他原因包括性交时针刺感，宫颈糜烂，改用其他避孕措施，合并其他妇科疾病要求取环等。有的患者同时有2种原因。
1.3 术前准备 术前均做妇科检查和B型超声(B超)，了解节育环位置及取环原因。月经干净1～3 d手术。
1.4 手术器械与方法 患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾后探查子宫位置、宫腔深度，血管钳钳夹节育环尾丝，用力牵引而出，或者用取环钩在宫腔内旋转缠绕后牵引取出，当环取出后，一定要仔细检查，铜环的个数应该是4个整环和2个半环，及约7～9 cm长的聚丙烯线(有时因为牵引线的长度会增加)，还要见到聚丙烯线挂在宫壁的线结，吉妮致美还应该看到硅胶棒。最顶端的半环和线结容易留在宫底，环残留容易引起出血，炎症，不孕等并发症，所以一旦发现应该及时取出。术后常规服用抗生素预防感染，禁性生活1个月。
2 结果
本研究吉妮致美6例环断裂中5例环断裂的病例是在使用血管钳取出时，1例发生在取环钩取出时。一旦发生环断裂，可以尝试采取以下方法：血管钳寻找断端再钳夹，或改用取环钩，这两种方法适用于残留较多时。残留较少时可以用刮匙搔刮宫底，刮出脱落在宫腔内的部分，在宫腔镜下取出。研究中有1例患者最后在宫腔镜下也未见到线结，而B超提示宫底肌壁有强回声光点，证实线结残留在了宫底肌层。
3 讨论
吉尼和吉妮致美IUD形状基本相同，放置方法也基本相同，他们的区别不仅在于吉妮致美铜套中置有含吲哚美辛的硅胶棒，吉妮致美的聚丙烯线比吉尼的细，故更容易断裂。血管钳或者取环钩2种取环方法个人体会各有优缺点，血管钳钳夹简单易行，有时甚至不用进入宫腔就可以将环取出，但是尾丝末端较高时不容易钳取;取环钩则需进入宫腔，操作相对复杂。在吉妮致美取出时，血管钳受力在聚丙烯线末端，更容易导致聚丙烯线断裂;取环钩受力点较高而且相对分散，聚丙烯线断裂机会小。
【参考文献】
1 王莉，李清华，李丽，等.人工流产术后即时放置吉妮致美对改善出血等副反应的临床研究.中国现代医学杂志,2008,18:33833384.
2 吴尚纯，王翠萍，南秀牌,等.释放吲哚美辛的吉妮宫内节育器对改善出血副反应的临床研究.中华妇产科杂志， 2004，39： 842843.
3 尚素霜，段海凤.吉妮致美宫内节育器的临床应用.中国全科医学，2006，9：1553.
