38例产科子宫切除临床分析
发表时间：2011-12-14 浏览次数：442次
作者：张笑容
【关键词】 孕产妇
产科出血严重威胁孕产妇的生命，是孕产妇死亡的重要因素，而子宫切除术是治疗产科重症子宫出血，挽救产妇生命的一项重要措施。本次研究对产科子宫切除38例的临床资料做回顾性分析。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1996年1月至2005年12月间仙居县人民医院产科子宫切除的38例产妇，年龄22～46岁，平均年龄(35.44±5.93)岁，初产妇9例、经产妇29例。分娩时孕周<28周2例、28～37周8例、>37周28例。孕次3～9次，平均孕次(4.50±1.23)次。2例为经产妇孕足月合并子宫多发肌瘤择期行剖宫产术后子宫切除，其余36例均因子宫大出血急症子宫切除术。
1.2 方法
回顾性分析38例产科子宫切除病例每例患者的一般情况、妊娠期及分娩期合并症与并发症、子宫切除指征、手术方式、估计出血量、术后并发症及母儿转归等情况。
2 结果
2.1 产科子宫切除率
1996年1月至2005年12月仙居县人民医院产科总分娩数22 353例，子宫切除38例，发生率0.17%，其中剖宫产9 389例，子宫切除29例，发生率0.31%，阴道分娩12 964例，子宫切除9例，发生率0.01%、剖宫后子宫切除发生率呈阴道分娩的44.29倍。
2.2 患者妊娠期及分娩期合并症与并发症
妊娠合并前置胎盘15例、中重度妊高征12例(其中并发胎盘早剥5例)、多发性子宫肌瘤4例、双胎妊娠3例、死胎1例、2例经产妇外院孕足月催产素引产子宫破裂、1例孕足月在家分娩子宫破裂。
2.3 子宫切除指征、出血量、发生率、分娩方式及胎儿情况 胎盘因素导致子宫切除为55.62%(21/38)。
2.4 手术方式
33例行子宫次全切除术，5例行子宫全切术。26例剖宫产术后即行子宫切除术，1例因剖宫产术后1d腹腔内大出血，2例因剖宫产术后20余天晚期产后出血而行子宫切除术，9例阴道分娩产后大出血行子宫切除术。
2.5 术后并发症
主要为术前即存在DIC 3例，子宫切除后仍并发多脏器功能衰竭抢救无效，其余除轻中、度贫血外无并发症发生，恢复良好。
2.6 母儿预后
38例中孕产妇死亡3例，分别是2例子宫破裂DIC，1例羊水栓塞DIC子宫切除术后仍抢救无效死亡，余35例均治愈出院。围产儿数共41例(3例双胎)，死亡6例，引起胎儿死亡的原因。
3 讨论
文献报道急症产科子宫切除占总分娩数的0.027%~0.3%[1]。本次研究发生率与文献一致。而剖宫产后行子宫切除占剖宫产总数的比例国内报道为0.45%~0.61%[2]，本次研究为0.31%，低于报道发生率。
胎盘因素是造成难以控制的产科出血的首要原因，其中前置胎盘、胎盘早剥和胎盘植入是急症子宫切除的主要指征。本次研究结果提示，胎盘因素导致的产科子宫切除占55.26%(21/38)。与曾荔苹报道相同[1]。多次妊娠、人工流产和剖宫产会引起子宫内膜层的损伤、炎症、出血、复旧不全，以致血供减少，造成内膜发育缺陷，使得胎盘附着异常或粘连、植入。而且本次研究结果表明，剖宫产子宫切除是阴道分娩子宫切除的44.29倍。因此，要降低子宫切除的发生率，就必须重视孕产妇产前、产时和产后的保健工作，及时发现与治疗妊娠合并症，如：前置胎盘、妊高征等，正确掌握剖宫产指征，实行计划生育，加强避孕措施，减少妊娠次数，预防胎盘因素造成产科大出血。另外，提高剖宫产技术，减少剖宫产术并发症，正确处理产程，及时处理宫缩乏力，避免滥用催产素催产，及时发现子宫破裂，积极治疗DIC，也是降低产科子宫切除发生率和孕产妇死亡率的关键。
子宫的存在和行经在妇女的生理和心理上有特定的作用，尤其对于年轻的、无子女的孕产妇切除子宫更要慎重。同时，在妊娠期间，盆腔高度充血，增加了子宫切除的难度，容易出血和损伤周围器官。因此，虽然子宫切除是去除病因、控制出血与感染的最有效的方法，但须严格掌握子宫切除指征。
产科急症子宫切除的目的是止血，挽救产妇生命。当产妇具有高危因素如：前置胎盘、多次刮宫史、中重度妊高征、巨大儿、多胎妊娠、瘢痕子宫、子宫多发肌瘤等，无论是择期还是急诊手术，均应做好抢救准备。当胎盘剥离面出血迅猛时，局部缝扎及压迫止血难以奏效，应果断行子宫切除术。
手术时患者出血多，处于危重状态，手术因此尽量选择次全子宫切除术，力争缩短手术时间，同时保留部分下段子宫及宫颈，日后少量月经对于患者的身心健康其着一定的安慰作用。产妇多为年轻妇女，子宫次全切除较符合生理及心理需要[3]，且为急诊手术，阴道清洁准备不充分，子宫全切易造成术后感染。但对于子宫破裂累及宫颈、胎盘植入部位过低，宫颈肌瘤、羊水栓塞、DIC等以子宫全切术为宜[4]，以免子宫下段保留部分仍出血不止而再次手术。
【参考文献】
1 曾荔苹. 产科急症子宫切除41例临床分析[J]. 实用妇产科杂志, 2004, 20(4):255.
2 王德芬. 产科子宫切除118例分析[J]. 中华妇产科杂志,1991, 26(4):221.
3 刘志蓉. 产科子宫切除28例临床分析[J]. 实用妇产科杂志, 2002, 18(1):53.
4 李巨, 高红. 剖宫产术中的子宫切除术[J]. 中国实用妇科与产杂志, 2000, 16(5):274.
