290例绝经后阴道出血患者的临床分析

　　作者：冯慧娴　　作者单位：高平市人民医院(048400)

　　【摘要】 目的：探讨妇女绝经后阴道出血的原因，以积累经验，更好的指导临床工作。方法：选取绝经后阴道出血患者，共290例，对其进行以发病原因为主的临床分析，探讨其相关性。结果：因炎症引起的绝经后阴道出血179例(61.72%)，因功能性子宫出血引起的出血28例(9.67%)，因恶性肿瘤引起的出血28例(9.67%)。本组中肿瘤患者共51例，其中良性肿瘤23例，占45.10%;恶性肿瘤28例，占54.90%，其中以子宫内膜癌发生率最高。绝经时间越长，恶性肿瘤的发生率越高。结论：炎症性疾病是引起绝经后出血的主要原因，绝经的时间越长，恶性肿瘤的发病率越高。对绝经后阴道出血的患者要应用常规妇科检查和必要的辅助检查以明确病因，早期治疗。

　　【关键词】 绝经后阴道出血;炎症;良性疾病;恶性肿瘤

　　People’s Hospital of Gaoping city

　　Abstract Objective: Explore the causes of vaginal bleeding in postmenopausal women. Methods:Patients with postmenopausal vaginal bleeding, a total of 290 cases, Analysis the etiology and its relevance. Results:Postmenopausal vaginal bleeding caused by inflammation,179 cases (61.72%),dysfunctional uterine bleeding caused by hemorrhage, 28 cases (9.67%), bleeding caused by malignant tumors,28 cases (9.67%).In the 51 cases of tumor patients, 23 cases of benign tumor, accounting for 45.10%; 28 cases of malignant tumor, accounting for 54.90%, of which the incidence of endometrial cancer is the highest. Conclusion: Inflammatory disease is the main reason for postmenopausal bleeding,the longer the time of postmenopause , the higher the incidence of malignant tumors.

　　Key words Postmenopausal bleeding;Inflammation;Benign diseases;Malignant tumor

　　绝经后阴道出血是指生理性绝经1年以上的阴道出血(包括白带带血)，是中老年妇女常见的症状之一，也是部分老年妇女生殖系统恶性肿瘤的危险信号[1]。本文收集绝经后阴道出血患者的临床资料，探讨出血的原因，旨在为深入了解绝经后阴道出血的发生发展提供理论帮助。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　选取2002年6月～2008年6月来我院就诊的绝经后阴道出血患者，共290例，发病年龄44岁～83岁，平均57.1岁。本组患者均有完整临床随访资料，绝经距出血时间2年～29年，平均8.4年。患者主要临床表现有不规则阴道出血、血性分泌物和接触性出血等。

　　1.2 方法

　　本组患者均经常规妇科检查，根据出血部位不同进行必要的辅助检查，如宫颈刮片、液基细胞学检查、阴道分泌物涂片检查、阴道超声、阴道镜下宫颈活检、宫腔镜、诊断性刮宫等，需要手术的患者进行常规病理检查。本组患者的诊断最后均经病理检查确诊。

　　1.3 统计学方法

　　实验数据应用SAS统计软件进行统计分析，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 绝经后阴道出血原因

　　本组290例绝经后阴道出血患者的发病原因中，以阴道炎、宫颈炎和子宫内膜炎为主，即炎症性病变，占61.72%，其次是功能性子宫出血和恶性肿瘤，各占9.67%，290例绝经后阴道出血的不同疾病原因及构成比

　　2.2 绝经后阴道出血与恶性肿瘤的关系

　　本组中因肿瘤所致绝经后阴道出血的患者共51例，其中良性肿瘤23例，占45.10%;恶性肿瘤28例，占54.90%， 致出血的28例恶性肿瘤类别

　　2.3 绝经后阴道出血时间与恶性肿瘤发生率的关系

　　绝经至阴道出血时间隔时间超过15年患者恶性肿瘤的发生率明显高于小于15年患者，即绝经-出血间隔越长，恶性肿瘤的发生率越高。绝经后阴道出血时间与恶性肿瘤发生率的关系

　　3 讨论

　　3.1 绝经后阴道流血原因

　　绝经后阴道出血是多方面病因引起的，传统观点一直认为是生殖器官恶性肿瘤的危险信号[2]。但是近年来，人们认为其病因主要与炎症有关[3]。绝经后卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，粘膜变薄，上皮细胞糖原减少，阴道内pH值增高，阴道局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖，从而导致感染，引起老年性阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、宫体炎等妇科炎症[4]。绝经早期，卵巢偶有排卵或卵巢分泌的雄激素在外周脂肪组织经芳香化酶作用转化为雌激素可引起出血，还可由于绝经后补充激素治疗，也可引起出血[5]。绝经后妇女雌激素水平下降，可以使子宫内膜萎缩、变薄、腺体变细，腺管易于阻塞形成腺体囊肿，囊肿破裂后致小静脉破裂出血;还可由于内膜局部抵抗力下降，易受细菌感染，使浅表毛细血管破裂出血。刘海虹等[6]通对100例绝经后阴道出血患者进行分析，也认为良性病变和非器质性病变为主要原因。恶性肿瘤由于其生长方式为浸润性生长，使肿瘤细胞有很大的侵袭和破坏作用，累及血管易引起出血。同时肿瘤细胞生长快，常使局部组织缺血性而发生坏死，并继发出血。

　　3.2 绝经后阴道出血的诊断

　　妇女绝经后，一般不应再有月经或任何阴道流血，一旦出现阴道出血，则应仔细检查寻找原因，高分辨率的阴道超声是出血的首选诊断方法，可以了解子宫内膜的厚度。临床中诊断阴道炎、宫颈炎较为容易，但一定要与生殖道恶性肿瘤相鉴别。因为阴道的溃疡及宫颈炎，一方面可能就是恶性肿瘤的早期表现，另一方面，宫颈和子宫内膜癌时，阴道或宫颈受分泌物浸渍，也可以发生上皮剥脱，呈阴道炎和宫颈炎改变，因此对绝经后阴道出血患者作妇科检查时，应做宫颈刮片、诊断性刮宫及病理等相关检查，以明确诊断。

　　3.3 本组患者的结果分析

　　本组资料结果显示因炎症引起的绝经后阴道出血179例，占61.72%，因功能性子宫出血引起的绝经后阴道出血28例，占9.67%，因恶性肿瘤引起的绝经后阴道出血28例，占9.67%，提示主要原因为炎症性病变。但是本组病例中因肿瘤出现绝经后阴道出血的患者共51例，其中良性肿瘤23例，占45.10%;恶性肿瘤28例，占54.90%，以子宫内膜癌最多见，提示恶性肿瘤发生绝经后阴道出血的因素不能忽视。结果还显示绝经时间越长，恶性肿瘤的发生率越高。因此，对绝经后妇女应每年一次妇科普查，排除宫颈、阴道病变，了解子宫内膜厚度及子宫、卵巢大小。但笔者也注意到，对阴道出血患者，一般行常规诊刮，而实际上部分子宫内膜无病变，并不需要进行诊刮。诊断性刮宫是一种有创伤性检查手段，对绝经后妇女不仅带来痛苦，而且有些患者并不能刮出内膜组织。高分辨率的阴道超声可清楚显示子宫内膜厚度及其结构，如果阴道超声显示子宫内膜厚度小于3 mm，可暂不做诊刮[7]，予以保守治疗，注意观察随访。绝经后的患者由于卵巢功能减退，雌激素水平降低，使子宫内膜、宫颈上皮、阴道粘膜呈萎缩状态，血液循环不良可引起局部抵抗力低下，容易引起炎症。因此，临床应注重患者绝经后的生理变化，必要时补充小剂量雌激素，维持生殖器官一定的生理功能。同时注意生殖器卫生，也有利于预防萎缩的生殖器发生感染[8]。总之，绝经后阴道出血的病因多种多样，炎症性病变是主要原因。临床中应全面开展普查工作，尤其对绝经时间长的妇女，做到早期诊断，早期治疗。

　　【参考文献】

　　[1] 林明,刘弈,段萍.绝经后阴道出血与恶性肿瘤的相关性分析[J].中国全科医学,2006,9(12):976～977.

　　[2] 王希华,吴晓涵.绝经后阴道不规则出血286例病因分析[J].中原医刊,2005,32(8):7～8.

　　[3] 秦玉洁,乌日,萨如拉.绝经后阴道出血125例分析[J].中国妇幼保健,2007,22(1):138～139.

　　[4] 陈小玉,陈小梅.52例绝经后阴道出血病因探讨[J].中国生育健康杂志,2006,17(6):373.

　　[5] 王慧芬,付秀虹,王慧霞.495例绝经后阴道出血临床分析[J].中国妇幼保健,2007,22(9):1171～1172.

　　[6] 刘海虹,刘晨,贺同强.绝经后阴道出血100例临床分析[J].陕西医学杂志,2006,35(12):1720～1721.

　　[7] 赵春芳.161例绝经后阴道不规则出血病因分析[J].中国医学研究与临床,2005,3(5):60～61.

　　[8] 李银花,李美芬.浅析102例绝经后阴道出血[J].井冈山学院学报(自然科学),2006,27(12):119～120.