经阴道彩色多普勒超声诊断子宫内膜息肉97例
发表时间：2011-12-13 浏览次数：409次
作者：李艺,张萍,多涛 作者单位：宁夏银川市妇幼保健院，宁夏 银川 750001
【摘要】 目的 总结经阴道彩色多普勒超声诊断子宫内膜息肉的应用。方法 分析97例宫腔镜或手术后并经病理证实为子宫内膜息肉的经阴道彩色多普勒超声资料。结果 经阴道彩色多普勒超声诊断子宫内膜息肉88例，符合率90.7%，误诊4例，误诊率为4.1%，漏诊5例，漏诊率5.2%。结论 经阴道二维超声能准确地发现宫内膜及宫腔病灶，结合彩色多普勒观察病灶周边及内部的血流分布，测量收缩期峰值流速(SPV)及阻力指数 (RI)进行综合分析，能提高诊断准确率、避免误诊，是诊断子宫内膜息肉的重要手段。
【关键词】 子宫内膜息肉;经阴道彩色多普勒超声;血流分布;阻力指数
经阴道彩色多普勒超声检查无需憋尿，图像分辨率高，对低速血流的检出率敏感，在子宫内膜疾病的诊断和鉴别诊断中发挥着重要的作用，是子宫内膜息肉有价值的诊断手段。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2008年5月-2009年3月在我院就诊的妇科门诊和住院患者共97例。经宫腔镜及手术后病理证实为子宫内膜息肉，术前均行经阴道彩色多普勒超声检查。年龄27-75岁，多发年龄35-47岁，其中宫腔镜81例，因合并子宫肌瘤、子宫腺肌症、卵巢肿瘤等而行剖腹手术16例。
1.2 仪器设备与方法：采用VOLUSON 730pro彩色多普勒超声诊断仪，阴道探头频率5-9MHz。常规探测子宫及附件，重点观察宫内膜及宫腔线回声，描述宫内异常回声位置、大小、形态、内部回声、血流分布情况，测量收缩期峰值流速(SPV)及阻力指数 (RI)。
2 结果
2.1 二维声像图表现：子宫正常或增大，子宫内膜厚度正常或不同程度增厚达16-27mm不等，内膜回声不匀，局部区域回声增强，病灶区局部或全部突向宫腔，可有较宽的基底部，也可有粗细、长短不等的蒂;宫腔线错位，弧形偏移或宫腔线分离;宫腔内息肉常呈椭圆形或水滴形，位于宫颈管者可见细长的蒂回声，蒂部与子宫内膜相连，子宫内膜基底层连续完整，宫颈管息肉多合并少量宫腔积液，呈液体包绕团块声像。
内膜息肉声像图分为以下四型表现：I型 呈高回声团伴小暗区51例(55%);II型 呈均匀高回声团34例(37%);III型 呈中等偏低回声团3例(3%);IV型 致密网格样高回声4例(4%)。
2.2 彩色多普勒声像图特征：显示血流信号77例(83.7%);未显示血流信号15例(16.3%)。在显示血流信号的77例中，56例呈特征性表现：即息肉瘤体内见一条与内膜基底层相连的条状血流，位于瘤体中间;16例血流呈点状或短棒状散在分布基底及瘤体内部;5例瘤体边缘及内部见细条状血流。SPV：(10.8±4.3)cm/s;RI (0.54±0.05)。
2.3 超声误诊及漏诊情况：2例绝经后(宫内网格样高回声)IV型息肉1例误诊为子宫内膜癌，1例误诊为宫腔黏连;1例内膜增生过长误诊为I型(局限性高回声伴细小暗区)息肉;1例III型(低回声团)息肉误诊为黏膜下肌瘤。5例较小息肉、息肉合并子宫腺肌症或多发性子宫肌瘤、息肉合并宫内节育器，未检出而漏诊。
3 讨论
子宫内膜息肉是妇科常见的宫腔内良性占位性疾病，息肉形成的原因，可能与炎性反应、内分泌紊乱，特别是雌激素水平过高有关。多见于 35-45岁的妇女，可致阴道不规则出血、月经过多、不孕症或绝经后出血。子宫内息肉虽为良性病变，但可发生恶性变，在更年期或绝经后期患者，恶变率较高(约10%-15%)，所以应早期诊断及早期治疗[1]。以往宫内膜息肉依靠诊刮或宫腔镜创伤性手术进行检查和诊断，操作复杂、且费用高，在临床中难以普遍应用。经阴道彩色多普勒超声以其无创性，较高的诊断率及重复性好等特点可作为临床普查的首选方法。
内膜息肉应与下列疾病鉴别(1)黏膜下肌瘤。黏膜下肌瘤典型血流表现为病灶外周环状血流，子宫内膜息肉则为中央条状血流信号呈叶脉状或点状血流信号，血流形态的差别是这两种病变鉴别诊断的重要之处。(2)子宫内膜增生症，选择增殖早期复查是简单有效的鉴别方法。(3)子宫内膜癌。子宫内膜为弥漫性不均匀或局灶性增厚，增厚处呈强弱不均杂乱回声或弱回声，形态不规整，与肌壁分界不清。彩色多普勒显示癌变内膜及肌层受浸润处有丰富的彩色血流信号，并可测及异常低阻力型动脉血流频谱，阻力指数低于0.4，对鉴别子宫内膜息肉与内膜癌和内膜息肉恶性变有帮助，而子宫内膜息肉内血流单一或散在阻力指数RI在0.55左右。(4)宫腔黏连。当息肉内腺体扩张或局部水肿坏死形成积液声像图上显示为无回声区与高回声交织成致密网格样。无论二维声像图还是彩色多普勒表现，均与宫腔黏连有交叉重叠，需要宫腔镜检查以明确诊断。
为提高对子宫内膜息肉的诊断准确率，应选择合适的检查时间：分泌期子宫内膜水肿增厚，回声与子宫内膜息肉相近[2]，易造成误诊、漏诊，故宜选择子宫内膜增生早期检查，因此时内膜较薄且呈低回声，易与高回声的息肉辨别，有助于提高对较小内膜息肉的检出率。对绝经后及与其他子宫内膜良恶性病变具有交叉重叠性的声像图。除结合发病年龄、病史、彩色多普勒血流分布及阻力指数外，必要时行宫腔镜检查进一步做病理学诊断，以减少误诊。
【参考文献】
[1] 王兆敏.子宫内膜息肉264例临床病理分析[J].现代保健:医学创新研究,2008,5(13):114.
[2] 李茂谊,李振忠,梁燕玲.经腹部及阴道超声诊断子宫内膜息肉68例对比分析[J].中华现代影像学杂志,2005,2 (8):744-745.
