异位妊娠发病原因的探讨及护理对策
发表时间：2011-12-01 浏览次数：410次
作者：石碧珍 作者单位：东莞市石排医院，广东 东莞
【摘要】目的：探讨异位妊娠患者发病原因及其护理对策。方法：对2003年1月至2007年12月在我院住院确诊的336例异位妊娠患者的临床资料进行回顾性分析。 结果：盆腔炎、流产史、输卵管手术史对异位妊娠的发生有明显的影响，且发病率有逐年上升的趋势。结论：针对异位妊娠患者的发病原因采取不同的护理对策，可充分调动患者的主观能动性，减少异位妊娠的发生。
【关键词】 异位妊娠 发病原因 探讨 护理
异位妊娠是指受精卵种植在子宫以外的部位，是妇科常见的急腹症之一。近年来，异位妊娠的发生呈明显上升趋势。经我科住院患者资料分析，2003年至2007年异位妊娠占妇科住院患者比例呈逐年增加。这严重影响妇女的身心健康，甚至直接威胁生命，应引起广大医务工作者的高度重视。为探讨异位妊娠原因及护理对策，笔者对2003年至2007年在妇科住院，经手术及病理检查证实为异位妊娠的患者336例进行临床资料调查与分析，为异位妊娠增加的原因提供一些理论依据及有效的护理对策。
1 资料与方法
1.1 病历资料
总结2003年1月至2007年12月在我科住院确诊为异位妊娠患者人数，并与同时期在我科住院分娩的人数比较，统计其发生率。
1.2 方法
根据临床资料，分析2007年在我科住院手术患者的病史、年龄、职业及术中所见盆腔内部结构，分析探讨异位妊娠患者的发病因素及有效的护理对策。
2 结果
2003年1月至2007年12月在我科住院确诊为异位妊娠共336例。其中2003年28例，2004年40例，2005年65例，2006年84例，2007年119例。与同期住院分娩人数相比，发病率分别为3.67%，5.80%，7.89%，9.20%，11.61%。呈逐年增加趋势。
2007年1月至2007年12月在我科住院确诊为异位妊娠患者共119例。行手术治疗共101例，平均年龄为26.30岁;职业：无业者为65例，占手术人数的64.36%;职员(包括教师、医务人员、公务人员、公司人员)46例，占45.64%;外地人员到我市打工人数为68例，占67.32%，此68例其户口所在地均为乡村户口;本地区乡村居住者为9例，占8.91%，以上外地乡村人数加上本地乡村人数共77例，占76.23%。
有人工流产史共47例，占46.53%，无妊娠史共11例，占10.89%，12例术中未见盆腔异常改变。放置宫内节育环4例，占3.96%，已行双输卵管结扎者10例，占9.90%。手术史：剖宫产史5例，占4.95%，第二次异位妊娠手术者7例，占6.93%，均无其他手术史。
手术所见有慢性盆腔炎者32例，占31.68%，子宫肌瘤2例，占1.98%，患子宫内膜异位者3例，占2.97%。慢性宫颈炎为28例，占27.72%。
3 讨论
从研究中发现，异位妊娠的发病率逐年增长，这与赵文芯等调查一致，今年占我科住院分娩人数的11.61%。其发病原因为：输卵管炎症是主要原因，可使输卵管管腔黏连堵塞，使纤毛功能异常而使受精卵在输卵管腔内着床;输卵管手术者，如绝育，剖宫产史等使输卵管结构异常影响受精卵的运送;输卵管发育不良或功能异常;子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管，影响输卵管管腔的通畅，使受精卵运行受阻，子宫内膜异位症等。我们通过101例手术的异位妊娠患者术中所见进行总结，见合并有慢性盆腔炎患者只占31.68%，并不是主要因素，而输卵管结扎者、剖宫产后术、有手术史者异位妊娠也只占少数比例。但有人工流产史者占46.53%，说明人工流产后异位妊娠发病率高，是引起异位妊娠的主要原因之一，可能是因为人工流产后患者输卵管管腔阻塞或炎症而引起输卵管黏膜层的改变而至输卵管妊娠。合并有慢性宫颈炎患者占27.72%，而慢性宫颈炎常合并有支原体及衣原体感染，可引起输卵管炎，因此，对有阴道炎和宫颈炎患者应常规行阴道宫颈分泌物检查，及时治疗支原体及衣原体感染，减少盆腔感染。
研究发现，在乡村居住者和外来打工者为主要病员，占76.23%。而无业者(包括无固定职业和家庭妇女)占手术人数的64.35%，说明居住环境卫生情况不可忽略，加强卫生宣传、性知识方面的教育，减少盆腔炎的发生，作好计划生育措施，采取有效的避孕方法，减少人工流产手术，少生少育，可减少异位妊娠的发生率。资料显示，宫内放置节育环后并不增加异位妊娠的发生率，而因输卵管结扎后发生的异位妊娠占9.90%，必需引起注意，要求我们在行输卵管结扎手术时最好采用抽心包埋法，术中缝扎丝线宜用4号或7号，结扎时用力适中，不宜过紧或过松。
4 护理对策
4.1 降低和减少药物人工流产并发症
通过十多年的临床应用米菲司酮药物流产的临床观察发现，药物流产不全，排出胚胎后反复出血不止，阴道流血时间过长，药物流产后并发盆腔炎情况较为普遍，从而增加输卵管的损害导致输卵管阻塞，影响胚胎的输送，增加异位妊娠的发生，因此药物流产胚胎排出后应给予缩宫素10 U注射，予益母草浸润膏10 ml，3次/d，连服3 d，抗生素甲硝唑0.4 g，2次/d，连服5 d。如阴道流血超过10 d未止，应继续予抗炎、止血、降低药物流产后盆腔炎、输卵管炎的发生，从而降低药物流产后异位妊娠的发生。
4.2 加强卫生宣传教育
加强育龄妇女的卫生宣传教育，让患者了解异位妊娠发生的原因，注意养成良好生活方式和卫生习惯，加强自我保健，防止盆腔炎的发生。药物流产或手术流产后保持会阴清洁，勤换卫生护垫，每天清洁外阴，阴道流血期间不要食用辛辣食品，禁止盆腔浴及游泳。告诉患者及其配偶药物或手术流产后禁房事1个月，待下次月经干净后方能同房，遵医嘱应用药物，注意休息，加强营养，药物或手术流产后阴道流血超过10 d要回医院复诊。
4.3 加强性知识方面的教育
对广大妇女进行必要性知识方面的教育，使他们学习一定的性知识，掌握有效的避孕方法，减少人工流产手术。倡导正确的生活方式，维持一个性伴侣，减少未婚先孕，都能有效减少异位妊娠的发生。
【参考文献】
[1] 赵广蕊.2000年至2003年在我院收治的宫外孕发病率变化趋势分析[J].中原医刊，2004，31(12).
