植入性胎盘11例临床分析
发表时间：2011-11-30 浏览次数：389次
作者：于翠花,尚宏波 作者单位：包头医学院第二附属医院妇产科，内蒙古包头
【关键词】 植入性胎盘 临床分析
胎盘植入是一种严重的第三产程并发症，是产后出血的原因之一，处理不当，可造成产后大量出血、术后感染，甚至死亡。现对我院11例植入性胎盘临床资料进行回顾分析，以探讨植入性胎盘发病原因、发生率、治疗、结局。
1 临床资料
1.1 一般资料 1997年1月至2007年12月，我科住院人数10 323例，发生胎盘植入11例，发生率10.7/万，其中最小年龄24岁，最大年龄43岁，平均年龄33.5岁;初产妇5例，经产妇6例，其中双胎1例，有人工流产史4例，有剖宫产史3例，合并前置胎盘2例;孕周小于37周4例，足月7例;经阴道分娩7例，剖宫产4例。产后出血400mL 1例，1 000～1 500mL 7例，2 000～3 500mL 3例。
1.2 治疗情况 11例中剖宫产分娩4例，术中发现胎盘植入，胎盘剥离困难及时行搔刮术促宫缩治疗，结扎髂内动脉子宫仍出血，止血无效，行子宫次全切除术;1例阴道分娩后胎盘无法剥离，无阴道流血，1天后转入我院，切开宫体，取出胎盘，胎盘浅表植入，搔刮宫腔，热盐水纱布填塞宫腔后无明显出血，缝合并保留子宫。6例经阴道分娩胎盘剥离困难，取出胎盘后，出现阴道大量流血，考虑胎盘植入，行搔刮宫腔术促宫缩治疗，宫腔填塞，结扎髂内动脉止血无效，行子宫次全切除术。术后10例病理证实胎盘植入，1例保留子宫无病理资料。
2 结果
11例胎盘植入患者经治疗后，均痊愈出院。出院后经4个月～7年随访，均未发生异常妇科情况。
3 讨论
3.1 胎盘植入的原因 胎盘植入的原因多由于植入部分的子宫内膜存在损伤及炎症，受精卵着床后因蜕膜发育不良或缺如，绒毛侵入肌层所形成。目前认为胎盘植入的发生与剖宫产史、反复刮宫史及子宫发育不良有关。两次以上剖宫产史者前置胎盘及植入性胎盘发生率明显增加。本组资料有人工流产史者4例。人工流产要严格执行无菌操作，掌握人工流产的适应证，一定要避免粗暴操作。此外，胎盘植入与前置胎盘可并存，两种疾病有共同的发病原因，本文中2例合并胎盘前置。
3.2 胎盘植入的程度 胎盘植入的程度有深浅之分，浅者仅与肌层相接触，深者侵入肌层或穿透浆膜层。根据植入面积大小，深植入又分完全性和不完全性两种[1]。完全性较少见，本资料1例为完全性深植入，1例为浅植入，其余9例为不完全性深植入。
3.3 胎盘植入的发生率 胎盘植入的发生率国内外报道各有差异，我院近10年分娩人数10 323例，发生率10.7/万，国外报道其发生率为0.95/万，国内有报道发病率为6.14/万。国内的发病率明显高于国外，与国内剖宫产率、刮宫率较高有关[2]，本资料有3例剖宫产史，4例刮宫史，故应引起广大临床医生的高度重视。
3.4 胎盘植入的诊断 本文10例行子宫次全切除术，1例行子宫切开，取出胎盘，搔刮宫腔，缝合子宫。10例病理证实为胎盘植入，1例无病理证实，但临床表现为胎盘植入。胎盘植入不应完全依赖病理诊断，应结合临床表现，以免影响治疗，延误抢救时机。产前无1例诊断为胎盘植入，产后出现出血，出血量400～3 500mL，是一种对孕产妇危害极大、诊断较难的疾病，一般当胎儿娩出后，产程进入第三产程、胎盘剥离困难、行徒手剥离胎盘并发现胎盘与宫腔粘连牢固、找不到可剥离的裂缝和胎盘与宫壁的界线时，要考虑胎盘植入的存在。Mcdaffie等报道：早期诊断是改善预后的关键，可对高风险孕妇进行筛查，检查血清甲胎蛋白(AFP)，植入性胎盘孕妇血清AFP显著增高[1]。
3.5 胎盘植入的处理 胎盘植入是产后出血的原因之一，其发病率低，但危害性很高，处理不当会造成产妇的死亡。随着手术技巧和抢救技术的提高、血制品和抗生素的广泛应用，抢救成功率已大幅度提高，本组无孕产妇死亡。对术中短时间内大量出血导致休克者应当机立断切除子宫。本组10例行子宫次全切除术，1例经对症处理保留子宫。郑美云[3]报道对残留的胎盘注射MTX或口服天花粉治疗，米非司酮10.0～12.5mg，一日两次口服，疗程1月，取得满意疗效。
【参考文献】
[1] 学群，周莲娥.植入性胎盘13例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2005，10(21):635-636.
[2] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：205.
[3] 郑美云.剖宫产次数与前置胎盘、胎盘植入相关因素分析[J].中国临床医学，2003，10(3):299-300.
