三胎及四胎妊娠的围产期护理
发表时间：2011-11-29 浏览次数：415次
作者：李明秀 作者单位：济南市妇幼保健院，山东 济南
【关键词】 多胎妊娠 围产期护理 方法
Periconfinement Nursing to Multiple Pregnancy
LI Mingxiu
(Maternal and Children Health Hospital of Ji’nan,Ji’nan,Shandong 250001,China)
Key words:Multiple pregnancy;Periconfinement nursing;Method
近年来，随着促排卵药物应用和辅助生殖技术的发展，多胎妊娠尤其是三胎及四胎的妊娠的发生率明显增高[1]。我院产科2007年1月至2007年10月共收治三胎妊娠3例，四胎妊娠2例，通过系统围产期护理，严密监护母儿的情况，早期发现孕期并发症并及时处理，减少严重并发症的发生率，对延长孕龄，提高围产儿存活率具有重要意义。
1 临床资料
1.1 一般资料
5例三胎及四胎妊娠分娩时的孕周为32周～36周，孕妇年龄为21岁～38岁。经产妇1例，初产妇4例。分娩方式5例均为剖腹产。17名早产儿中女性13例，男性4例。最小体重为780 g，最大体重为2 700 g，除1例早产儿生后3 d因肺出血死亡外，其余16例痊愈出院。
1.2 围产期主要并发症
妊高症2例，妊娠合并贫血3例，低蛋白血症2例，早产5例，胎膜早破2例，产后出血4例。
2 护理措施
2.1 产前护理
2.1.1 早期进行健康教育，减轻心理压力
多胎妊娠的孕妇及家属常有高兴、 喜悦的心情，又有紧张、 恐惧等心理问题，担心能否顺利渡过妊娠期、分娩期以及孩子带来的经济社会等方面的问题。要有针对性的做好心理护理和有关的卫生宣教，使孕妇保持心情舒畅，减轻不必要的思想负担和不良情绪，有利于胎儿宫内发育。护理人员用丰富的专业知识让孕妇及其家属了解多胎妊娠的特点，和预防各种并发症的有关知识。
2.1.2 加强营养
三胎及四胎妊娠孕妇，孕中期随着子宫的增大，膈肌上升，胃容积变小，要指导她们少量多餐，多摄入高蛋白质、 维生素、 铁 、钙和其他微量元素的食物。教育孕妇不厌食不偏食，每天都有主食，蔬菜、肉蛋类或豆制品及水果合理搭配。如无特殊情况，不需要严格限制食盐，必要时可输新鲜血液、 白蛋白以及纠正贫血，低蛋白血症，促进胎儿的正常发育。
2.1.3 加强母儿监护，及早防治并发症
孕妇入院时护士必须全面了解整个妊娠过程，收集资料。制定完整的护理计划，密切观察母儿的情况。注意生命体征的监护及胎心、胎动变化，做好各项辅助检查，如血常规、尿蛋白、B超、胎儿监护仪等。早期发现早产、妊娠高血压综和征、贫血等孕期并发症并及时处理，减少严重并发症的发生。
2.1.4 卧床休息
孕妇24周以后需左侧卧床休息，改善子宫胎盘血液循环，促进胎儿发育，减少胎儿及羊水对子宫颈管的压迫，从而减少早产。有早产征兆时遵医嘱给予宫缩抑制剂。也可同时静脉推注地塞米松10 mg,以促进胎儿肺成熟。
2.1.5 间断吸氧
住院期间可吸氧2次/d，20 min～30 min，浓度为1 L/min～2 L/min，以提高血氧浓度，预防和纠正胎儿宫内窘迫。
2.1.6 临产前要做好交叉配血准备
以预防急症剖腹产和产时大出血。
2.2 产时护理
对三胎及三胎以上妊娠，估计胎儿能存活者主张剖腹产[2]。分娩时，由经验丰富的产科、儿科医护人员共同参与分娩期管理。尽量减少分娩期并发症。剖宫产时采用硬膜外麻醉，术中取左侧卧位15°，给予氧气吸入，破膜时放羊水宜慢，避免胎儿娩出过急，胎儿娩出后腹部使用腹带适当加压，以免腹压骤降及胎盘早剥发生。胎儿娩出后立即用宫缩剂预防产后出血，必要时宫腔填塞纱布，结扎子宫动脉、输液、输血等抢救，保证产妇生命安全。胎儿娩出后进行新生儿呼吸道、脐带处理后转NICU。
2.3 产后护理
术后24 h内设专人护理，严密观察宫缩及阴道流血情况，加强宫底按摩，会阴下方置无菌储血器，观察患者面色、神志、意识状态并做好记录。给予持续心电监护，氧气吸入，记出入量，腹部加压沙袋24 h。保持会阴部清洁以预防感染，2次/d用0.5%的碘伏棉球擦洗外阴。术后6 h鼓励并协助床上活动，术后24 h协助床下活动，以促进肠蠕动恢复，预防下肢静脉血栓形成。注意加强乳房护理，多食促进乳汁分泌的食物，使产妇尽快进入母亲角色。
总之，三胎及四胎妊娠孕期并发症多，应加强围产期护理，保证产妇安全，提高围产儿存活率，提高围产保健质量。
【参考文献】
[1]郑怀美.现代产科学[M].上海：上海医科大学出版社，1988，170.
