加强流动人口孕产妇产前检查对妊娠结局的影响
发表时间：2011-11-28 浏览次数：422次
作者：张秀果,龚远红,张建荣 作者单位：广东医学院附属东莞厚街医院妇产科，广东东莞
【摘要】目的 了解加强流动人口孕产妇产前检查对减少不良妊娠结局的作用。方法 回顾性分析2005年1月至2007年12月在我院分娩的流动人口孕产妇8 136例资料，其中以2005年1月至2006年6月3 879例(实施流动人口孕产妇管理前)作为对照组，以2006年7月至2007年12月4 257例(实施流动人口孕产妇管理后)作为观察组，对比两组产前检查次数以及不良妊娠结局。结果 观察组产前检查覆盖率明显高于对照组，差异有统计学意义(Hc=283.95，P<0.01);观察组顺产者比对照组多，差异有统计学意义(χ2=114.44，P<0.01)。观察组不良妊娠结局的发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或0.01);两组产后出血及巨大儿发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 通过加强流动人口孕产妇产前检查,可以减少流动人口孕产妇不良妊娠结局的发生率。
【关键词】 流动人口 孕期保健 产前保健 妊娠结局
流动人口孕产妇普遍存在文化素质低、经济困难、缺乏孕产期保健意识与知识、职业和居住地不稳定等特点，流动人口孕产妇一般不愿接受孕期监护和住院分娩[12]，故极易发生孕产妇死亡。我院自2006年建立了流动人口孕产妇管理体系以及时收集流动人口孕产妇的信息并纳入系统管理，并加强了对流动人口孕产妇产前检查的宣传力度使流动人口孕产妇充分了解产前检查的重要性。为了解加强流动人口孕产妇产前检查对妊娠结局的影响，我们对实施流动人口孕产妇管理前后的资料作一回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料
2005年1月至2007年12月我院收治的流动人口孕产妇共8 136例，其中以我院建立流动人口孕产妇管理系统，加强流动人口孕产妇产前检查(实施流动人口孕产妇管理)以来2006年7月至2007年12月4 257例为观察组，以2005年1月至2006年6月(实施流动人口孕产妇管理前)3 879例为对照组。观察组4 257例中初产妇2 873例，经产妇1 384例;平均年龄(28.8±5.1)岁，平均孕次为(2.2±1.0)次，平均产次为(1.5±0.6)次;对照组3 879例其中初产妇 2 615例，经产妇1 264例，平均年龄为(28.9±5.0)岁，平均孕次为(2.2±1.6)次，平均产次为(1.5±0.6)次，两组一般情况差异无统计学意义，具可比性。
1.2 方法
使用统一的调查表对收集的住院病历进行回顾性分析。
1.3 统计学处理
采用SPSS 13.0软件进行统计分析,采用秩和检验、卡方检验和t检验。
1.4 结果
1.4.1 产前检查及终止妊娠情况 观察组产前检查覆盖率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组采用顺产的明显多于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
两组产前检查及终止妊娠情况
两组比较，*Hc=283.95，P<0.01;**χ2=114.44，P<0.01。
1.4.2 两组妊娠结局的比较 除两组产后出血与巨大儿的发生率比较，差异无统计学意义(P<0.05)外,观察组不良妊娠结局发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或0.01)。
两组妊娠结局比较
与对照组比较，** P<0.05，* P<0.01。
2 讨论
厚街镇是东莞市流动人口较为集中的一个镇区,流动人口约有70万人,2002-2004年在厚街医院分娩的产妇有8 280例，其中流动人口6 159例(占74.38%);死亡9例均为流动人口。因此，如何降低流动人口孕产妇和围生儿死亡率，使母子获得良好的妊娠结局是我市妇幼工作目前亟待解决的重要课题。
产前检查对孕产妇及胎儿至关重要：首先, 孕妇在怀孕早期进行一次全身健康检查可以发现孕妇有无隐藏的慢性疾病。如发现疾病则可以提前治疗, 以免由于妊娠使病情加重。其次, 产前检查便于及早发现胎儿异常并进行处理。第三, 产前检查能够使孕妇减少顾虑。除此之外, 产前检查还可以发现其他许多问题，如骨盆狭窄、妊娠高血压综合征(血压升高、浮肿、尿少)、母子血型不合、多胎或羊水过多等。针对各种问题,医生可以及时的诊断、处理, 帮助孕妇安全度过孕期, 平安产出胎儿。
多项有关流动人口围产保健的报道[35]也证实了产前检查不足是导致不良妊娠结局发生率升高的主要原因。有调查[6]表明：产前保健对胎儿的存活有影响，诊所和医院内用科学方法接生亦可大大增加婴儿生存的机会，而当缺乏必要的、及时的产前保健时即可对产后的胎儿存活有影响。因此, 产前保健对妊娠结局产生重要影响。本文通过回顾性对比分析发现：在实施流动人口孕产妇管理前的对照组的不良妊娠结局达7.32%，而实施流动人口孕产妇管理后的观察组产前检查次数比对照组明显升高，不良妊娠结局(除产后出血和巨大儿外)发生率均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05或0.01)。这可能是产前检查的普及起到了一定的作用。
鉴于流动人口的经济状况，目前我院所能提供的产检服务仅限于早孕建册、产科检查、梅毒筛查、血常规、血型、谷丙转氨酶、肌酐、尿常规、黑白B超等基本项目。因此，针对流动人口孕产期发病特点，制定经济有效的产前检查和住院分娩方案，在提高产前保健质量的基础上适当增加流动人口孕妇产检次数是我院今后实施流动人口孕产妇系统管理的主要方向。
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