手术前后 β-HCG对持续性输卵管妊娠的预测分析
发表时间：2011-11-28 浏览次数：447次
作者：高萍,李法升 作者单位：深圳市第二人民医院，广东深圳 518035
【摘要】目的：分析腹腔镜输卵管妊娠手术前后 β–HCG的变化规律，探讨预防持续性输卵管妊娠发生的措施。方法：腹腔镜输卵管妊娠手术 98例，其中输卵管切除 63例、保守性手术 35例，手术前后监测 β–HCG变化，按照 “(术前数值-术后数值) ÷术后天数 ÷术前数值 ×100%”公式计算，分析输卵管切除术前后 β–HCG下降规律。结果：术前 β–HCG数值个体间变异很大，平均( 20178.6±47157.2)U/L，但按照公式计算结果，个体自身下降比率为：术后第 2天( 42.7±1.3)%，术后第 3天(28.9±2.7)%，术后第 4天( 23.6±0.7)%，术后第 5天( 19.1±0.6)%。结论：按照 “(术前数值-术后数值) ÷术后天数 ÷术前数值 ×100%”公式计算，再减去 10%，下降速度低于此结果者作为标准，及时给予 MTX治疗，对于防止持续性输卵管妊娠发生具有重要意义。
【关键词】 腹腔镜手术;输卵管妊娠;持续性输卵管妊娠; β–HCG
1 资料与方法
1.1 一般资料
2005年 6月 –2008年 12月，我左右。病灶位置左输卵管 47例( 48.0%)、右输卵管 院根据病史、体征、妊娠试验阳性、彩色超声及后51例( 52.0%)。病理类型：流产型 62例( 62.3%)、穹窿穿刺临床诊断为异位妊娠患者行腹腔镜探查术 破裂型 16例( 16.3%)、单纯型 20例( 20.4%)。 98例，年龄平均( 30.5±5.4)岁，其中最小 21岁、2.2 手术方式 病灶输卵管切除 63例( 64.3%)、最大 42岁，经产妇 46例、流产史 29例、初孕妇 13例，保守性手术(线形开窗术、挤出术、造口术) 35例停经天数平均( 48.4±9.9)d。(35.7%)。手术时间 35~60 min，平均( 43.1±18.7)
1.2 方法
采用全身麻醉方法，腹腔镜为德国 min，住院天数平均( 7.4±2.8)d。无切口感染，无WOLF公司生产的电视腹腔镜及器械，行三穿刺点，手术并发症。 根据患者的年龄、生育要求、病情及术中探查情况，2.3 术前术后 β–HCG变化 术前数值个体间变 异位妊娠是最常见妇科急腹症之一，随着腹腔由病人及家属决定手术方式。术后 6 h拔出导尿管，镜手术和设备的不断改进，手术的安全性不断提高，无异常情况者术后 5 d出院。术前及术后测定血 腹腔镜已应用于异位妊娠的急症手术，不仅降低了β–HCG含量变化，确定病情。 病死率，而且更有效地改善了病人以后的生育状况。本文作者对手术前后 β–HCG的变化规律及其持续性
2 结果
输卵管妊娠的关系作一探讨。
2.1 探查结果
腹腔内出血 < 400 mL者 79例(80.6%)、400~800 mL者 12例( 12.2%)， ≥ 800 mL休克者 7例( 7.1%)，出血量最多者达 2500 mL异很大，最高 245 774.8 U/L，最低 59.2 U/L，平均( 20 178.6±47 157.2)U/L，由于个体间术前数值变异很大，术后下降规律不可能简单以数值来表示，加之术后抽血检验的时间不同，更不能单纯以术前术后的数值变化为依据。如果以个体自身术前术后变化规律，并且考虑术前、术后间隔天数，按照 “(术前数值-术后数值) ÷术后天数 ÷术前数值 ×100%”计算，术后 β–HCG的下降规律非常相近，计算结果表明，术后第 2天下降迅速，达 42.7%左右，术后第 3天后缓慢下降。保守性手术术后 β–HCG的监测更为重要，可参照切除术后下降规律作为标准。由于保守手术例数少，统计学意义不大，未做统计处理，本文有 1例术前 β–HCG为 1 263.4 U/L，术后第 3天 1 872.3 U/L，术后不降反升，表明有持续性宫外孕可能，及时给予 MTX治疗，另有 2例术后 5 d内监测 β–HCG下降缓慢，及时给 MTX治疗。 63例输卵管切除术后间隔天数与术前 β–HCG变化规律
3 讨论
近 20年来腹腔镜在妇科临床应用的迅速发展，使输卵管妊娠由创伤较大的剖腹手术向微创的腹腔镜手术转化，不仅降低了病死率，而且更有效地改善了病人以后的生育状况。输卵管妊娠的腹腔镜手术分为根治性手术和保守性手术 [1,2]。根治性手术即是输卵管切除术，适用于无生育要求或病情较重者。保守性手术适应于未生育、一侧输卵管已切除及要求保留输卵管功能者。输卵管妊娠的保守性手术日益增多，腹腔镜手术是安全、有效、微创手术方法，对要求保留生育功能的患者是最佳选择，已被人们广泛接受 [3]。但是由于保守性手术保留了患侧输卵管，无论是采取妊娠部位的线形切开，还是病灶部位切除再吻合或是妊娠物挤出，都有可能发生持续性输卵管妊娠的并发症，其发生率约为 3%~20%[4]，因为输卵管妊娠种植在输卵管腔内的胚囊很快侵入固有层和肌层而成为腔外种植，研究证明滋养细胞的侵入可以是管腔内或外为主的或二者皆有。所以术后每周检测 β–HCG可以尽早发现持续性输卵管妊娠 [3]，及时应用 MTX治疗，以减少并发症发生率。
人绒毛膜促性腺激素( HCG)是由胎盘合体细胞分泌的糖蛋白激素，由 α和 β两个亚单位组成， β亚单位具有特异性 [1]。异位妊娠时，患者体内 HCG水平较宫内妊娠低，应用灵敏度高的放射免疫法测定血 β–HCG，对保守治疗异位妊娠的效果评价具有重要意义。本文资料表明，由于输卵管妊娠术前 β–HCG含量个体间数值变异很大，根据术前或术后 β–HCG含量预测持续性输卵管妊娠是不可能的。本研究是以个体自身术前、术后变化规律，并且考虑术前、术后间隔天数，按照 “(术前数值-术后数值) ÷术后天数 ÷术前数值 ×100%”公式计算，术后第 2天下降平均( 42.7±1.3)%，术后第 3天下降平均(28.9±2.7)%，术后第 4天下降平均(23.6±1.7)%，术后第 5天下降平均( 19.1±3.6)%，其变异标准差之小，可以认定输卵管切除术后 β–HCG下降是有规律的。理论上讲，输卵管保守性手术后，或多或少有残留的滋养细胞，其 β–HCG的下降速度应小于切除术，如果按照切除术后 β–HCG下降规律，作为输卵管保守性手术预防发生持续性输卵管妊娠标准，于术后第 2天、第 3天监测 β–HCG的下降小于此标准 10%时，即术后第 2天下降 < 32.7%、术后第 3天下降 < 18.9%，即认为持续性输卵管妊娠的可能，即给予 MTX治疗，能有效地降低其发生率，并不影响住院天数。腹腔镜保守性输卵管手术前、后监测 β-HCG变化，发现下降缓慢者及时应用 MTX治疗，对于防止持续性输卵管妊娠发生具有重要意义。
【参考文献】
〔1〕乐杰 .妇产科学 (第6版).北京 :人民卫生出版社 ,2006.110-115
〔2〕施永鹏 .腹腔镜手术在妇科急性腹痛诊治中的应用 . 中国实用妇科与产科杂志 ,2003,19(10):586
〔3〕林秋华 .腹腔镜手汉疗输卵管妊娠的几个相关问题 . 中国实用妇科与产科杂志 ,2003,19(11):663
〔4〕Seifer DB.Persistent ectopic pregnancy and an argument for heightened vigilance and patient compliance .Fertil Steril,1997,68(2):402
