妈富隆治疗绝经过渡期功能失调性子宫出血的临床观察
发表时间：2011-11-25 浏览次数：391次
作者：赵巍 作者单位：中国医科大学附属第四医院妇科，辽宁 沈阳
【关键词】 妈富隆治疗绝经过渡期 子宫出血的临床观察
搜集我院妇科门诊于2007年1月至2008年5月治疗的绝经过渡期功血病人65 例，应用妈富隆治疗取得良好效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
65 例患者年龄40～49 岁，平均年龄43.5 岁，均有子宫不规则出血症状，病史3个月到1 年不等，一般中成药及非甾体类抗炎药对症治疗无效，经行血常规、凝血四项、肝肾功、甲功系列、尿妊娠试验及盆腔彩超检查后排除血液系统、妊娠相关、生殖系统肿瘤及甲状腺、肝脏等疾病后，行宫腔镜下诊刮术，术后病理回报为子宫内膜单纯性增生41 例，复杂型增生24 例，65 例患者诊刮前3个月内均无性激素类药物治疗史。
1.2 方法
于诊刮术后第5天开始妈富隆口服，每日1 次，每次1 片，连服21 天为1 周期，停药后撤退性出血第1 天开始第2 周期治疗，共治疗3 周期，用药前后监测肝功、性激素三项(E2、FSH、LH)及子宫内膜厚度。
1.3 统计学处理
采用 χ2检验。
2 结 果
2.1 临床效果
本组64例患者用药后撤药出血期阴道流血量呈逐渐减少趋势，1 例患者因第1周期仍有阴道流血改行其他方法治疗，用药后随访3 个月，62 例患者月经规律，2 例患者闭经。
2.2 用药前后血清性激素水平变化
用药前性激素水平与各周期末性激素水平比较差异无显著性意义，但用药前、后，即与连续用药3个月周期后比较差异有显著性意义(P<0.05)，用药前及各用药周期末血清性激素水平比较
2.3 用药前后子宫内膜变化
64 例患者分别在用药前及各周期末行经阴道多普勒超声检查监测子宫内膜厚度分别为(1.4±0.2) cm，(0.6±0.2) cm，(0.6±0.1) cm，(0.5±0.1) cm，用药前后子宫内膜厚度比较差异有显著性意义(P<0.05)。
2.4 不良反应
65 例患者中9 例于服药初期有轻微恶心、头晕等不适，6 例患者于用药第1 周期出现点滴阴道流血，未经特殊处置于第2 周期血止，3 例用药期间轻微乳房胀痛，停药后缓解。
3 讨 论
3.1 正常月经的发生是下丘脑—垂体—卵巢轴生理调节控制下的周期性的子宫内膜剥脱性出血。正常月经的周期、持续时间、月经量呈现明显的规律性和自限性。在绝经过渡期，卵巢功能逐渐衰退，其早期征象是卵泡对FSH敏感性降低，FSH水平升高，雌激素水平波动很大，甚至高于正常卵泡期水平，系因FSH升高对卵泡过度刺激引起E2过多分泌所致[1]。而E2分泌量波动不能形成排卵前高峰，故不排卵，从而导致子宫内膜受单纯雌激素影响，达到或超过雌激素的内膜出血阈值，却无孕激素对抗，临床即表现为子宫不规则出血，失去正常周期性，出血量大小不一，多者大量出血不能自止，导致贫血或休克。
3.2 妈富隆是含炔雌醇0.03 mg和去氧孕烯0.15 mg的新一代避孕药。其作用机理主要是通过抑制下丘脑释放GnRH从而抑制垂体分泌FSH和LH，不出现排卵前LH峰，排卵受到抑制。妈富隆应用于功血的治疗正是基于它对FSH分泌的强抑制作用，使FSH下降，内源性E2下降;另一方面孕激素的补充在对抗雌激素的同时使子宫内膜由增殖期转化为分泌期，萎缩子宫内膜，维持子宫内膜厚度在一定薄的水平，控制月经，撤退性出血的天数和经量均减少以达到治疗目的。同时，绝经过渡期功血由于单纯性雌激素长期刺激增加了子宫内膜癌的风险，研究表明[2]，服用避孕药可减少子宫内膜癌、卵巢癌的发病率，亦不增加乳腺癌、宫颈癌的发病率，兼有副反应小等诸多优点让越来越多的患者乐于接受。因此，妈富隆是一种值得推广的治疗绝经过渡期功血的经济、安全、有效的药物。
【参考文献】
[1] 乐杰.主编.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：320.
[2] 吴熙瑞.避孕药临床应用40年回顾与展望[J].中国实用妇科与产科杂志，2005，21(1)：1-2.
