唾液酶法检测细菌性阴道病465例临床分析

　　作者：郭黎,孙学平　　作者单位：北京市羊坊店医院

　　【摘要】目的探讨细菌性阴道病的发病情况及其影响因素。方法对我院2009年1月～2009年12月经唾液酶法检测诊断为细菌性阴道病的465例病例进行临床分析。结果细菌性阴道病占我院门诊阴道炎症的34.5%。结论细菌性阴道病是常见的阴道炎症，有较高的发病率。

　　【关键词】 细菌性阴道病;发病率;唾液酶法

　　细菌性阴道病(bacterial vaginosis，BV)是育龄妇女常见的一种阴道炎症。BV是正常人阴道内存在的一组微生物(阴道加德纳菌、普雷沃菌、消化链球菌、紫单胞菌、动弯杆菌及人型支原体等)异常增多,产生过氧化氢的乳杆菌减少或消失,导致阴道微生态失调的一组临床症候群。BV可引起绒毛膜炎、早产、胎膜早破、输卵管炎等多种妇产科疾病，已经引起妇产科医师的重视。国内外报道BV 感染率有很大差异,国外文献报道BV 患者占妇科门诊就诊者15 %～29 %[1]。我国文献报道BV 发病率为10 %～50%[2]。BV唾液酸酶检测法是一种简便、客观、快速诊断BV方法，通过检测阴道分泌物中唾液酸酶活性的显色试验进行，在有症状的妇女中其敏感性( 88% ) 和特异性( 95% ) 较好[3]。细菌性阴道病是女性生殖道感染中的常见病、多发病。现将2009年1月至12月在我院门诊经唾液酶法检测诊断为细菌性阴道病465例病例进行分析如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2009年1月～12月在我院门诊以阴道分泌物异常为主要症状就诊的患者1234例，年龄17～72岁，平均37.4岁，已婚或者有性生活史，排除月经期或者绝经后阴道异常出血，对经唾液酶法检测为细菌性阴道病的465例病例进行分析。

　　1.2方法用不加石蜡油的一次性窥器暴露阴道宫颈，肉眼观察阴道分泌物的性状，疑似病例为灰白色、稀薄均匀的白带，有时可见泡沫,伴或不伴有阴道粘膜炎症。用无菌长棉签采集女性阴道侧壁(阴道中上部1/3 处)分泌物，立即送检。

　　1.3传统Amsel 法诊断标准由Amsel于1983年提出,要求患者满足下列4项中3项即可，(1)阴道匀质、稀薄、白色分泌物。(2) pH 值阴道分泌物pH 值≥4.5;对BV诊断有帮助,该项敏感但不特异。(3)胺臭味试验阳性: 阴道分泌物加入10%氢氧化钾出现，该项特异性最高而敏感性最低。(4)线索细胞阳性:湿片检查线索细胞是唯一特异和敏感的指标,能准确诊断85%～90%的BV,是临床诊断BV的金标准。最近研究证实,这4个临床指标简化为任意2个指标并不影响诊断的敏感性或特异性[4]。

　　1.4唾液酶法检测将采集到分泌物的长棉签浸入BV 测试管的溶液中， 轻轻搅动混匀，置37℃中温育10 min，加入两滴显色剂到反应管中，轻轻摇晃后立刻看结果，BV 测试管或棉签头变蓝色或绿色为阳性，BV测试管或棉签头淡黄色为阴性。

　　1.5试剂盒唾液酸酶法测定试剂盒由华今生物科技有限公司提供。

　　2结果

　　2.1在门诊有异常阴道分泌物患者1234例中465例符合细菌性阴道病诊断标准，占门诊有异常分泌物患者中人数的34.5%。

　　2.2细菌性阴道病合并念珠菌性阴道炎的患者25例，占5.4%;细菌性阴道病合并滴虫性阴道炎的患者47例，占10.1%。细菌性阴道病合并宫颈炎患者89例，占19.1%。

　　3讨论

　　细菌性阴道病(bacterial vaginosis，BV)是育龄妇女最常见的阴道感染性疾病之一，在细菌学上表现为生殖道正常菌群数量减少，而由多种致病性厌氧菌感染(主要是阴道加德纳菌，GV)引起的一种阴道炎，目前仍不清楚导致乳杆菌减少的原因,以及乳杆菌减少或缺失是BV的起因还是结果。Swidsinski等[5]发现,阴道加德纳菌和其他细菌黏附于阴道表面,形成细菌生物膜( bacterial biofilm, BF)，是BV主要特征。

　　BV的临床表现为白带变稀、增多，有异味，伴或不伴有阴道粘膜炎症。BV 与早产、胎膜早破、羊水感染、输卵管炎、盆腔炎、宫外孕、不孕症、泌尿系感染、术后感染及妇科肿瘤等多种疾病的关系密切，越来越受到人们关注，在妇科、产科以及施行人工流产术前应进行检测。BV 的菌群失调及pH 升高容易引起滴虫的合并感染，滴虫可消耗阴道内糖原，降低乳酸浓度，使阴道内pH 值转为中性或碱性，使得大量厌氧菌繁殖，两者可以相互促进，引起阴道炎症的发生。BV合并念珠菌性阴道炎，可能因为乳杆菌减少，有利于假丝酵母菌繁殖而发生。BV是宫颈炎的内源性病原体，感染宫颈管柱状上皮引起的感染。复发性BV是在一年内反复发作3次或以上，复发常与上次治疗后阴道内的微生态环境未恢复有关。与复发有关的因素还包括: ( 1)男性性交传染。( 2)治疗不彻底,未根除病原体。 (3)危险因素持续存在。虽然BV一周的治愈率为80% ～90%，但在3 个月内复发率有15% ～30%[6]。BV 可以通过性传播，而男性症状不明显常不易发现，是造成女性患者重复感染的一个重要原因。

　　唾液酸酶法是以检测BV 患者阴道分泌物中微生物群的代谢产物唾液酸酶为基础的方法，其机制是利用微生物独具的酶催化，结合发色底物酸酶是阴道致病菌产生的特异性酶之一，其活性与细菌性阴道病发病的严重程度成正比。最近的研究证实，阴道分泌物中唾液酸酶活性与BV 之间有一定的量的关系，无BV 者不显示异常的唾液酸酶活性[7]。本文应用唾液酸酶法对就诊的有异常阴道分泌物的患者1234例进行检测，有465例符合细菌性阴道病诊断标准，占门诊有异常分泌物患者中人数的34.5%。BV 唾液酸酶检测操作步骤简便、快速，易于掌握，采样后就能直接检测，整个过程只需要10分钟就可完成，并且能同时做多个标本，灵敏度高、特异性强、结果容易判断，适用于妇科门诊阴道炎症的快速诊断及妇科疾病的普查，是诊断细菌性阴道病比较灵敏的有效方法。

　　【参考文献】

　　[1]Biswas WK. Bacterial Vaginosis [J] . Clin Obstet，1993，36 (2) :166-168.

　　[2]马玉南. 细菌性阴道病及其诊断[J]. 中华检验医学杂志,2000，23 (5) :303-304.

　　[3]Bradshaw CS, Morton AN, Garland SM, et al. Evaluation of appoint-of-care test, BV Blue, and clinical and laboratory criteria for diagnosis of bacterial vaginosis[J]. J Clin Microbiol,2005, 43 (3) : 1304-1308.

　　[4]Gutman RE, Peipert JF, Weitzen S, et al. Evaluation of clinical methods for diagnosing bacterial vaginosis[J]. Obstet Gynecol, 2005, 105 (3) : 551-556.

　　[5]Swidsinski A, MendlingW, Loening-Baucke V, et al. Adherent biofilms in bacterial vaginosis[J]. Obstet Gynecol, 2005,106 (5) : 1013-1023.

　　[6]吴文湘,廖秦平. 阴道炎的诊治进展[J] . 中国实用妇科与产科杂志,2009,25 (12) :949-952.

　　[7]胡立平，刘利.唾液酸酶测定法在诊断细菌性阴道病中的临床应用[J] . 中国当代医药,2009，16 (5) :50-51.