前置胎盘、胎盘植入、胎盘黏连与人工流产的关系
发表时间：2011-11-21 浏览次数：417次
作者：胡进霞,阿丽萍,席春燕 作者单位：宁夏银川市第一人民医院，宁夏 银川 750001宁夏银川市第三 人民医院，宁夏 银川
【摘要】 目的 探讨前置胎盘、胎盘植入、胎盘黏连与人工流产的关系。方法 收集2003年1月-2007年12月分娩病例共4458例，其中有人流史2738例，按人工流产次数(0、1、2、>3次)分A、B、C、D四组，对前置胎盘、胎盘植入、胎盘黏连的发生率进行分析。结果 A、B、C、D四组前置胎盘、胎盘植入、胎盘黏连的发生率分别为5.1%、7.26%、27.51%、39.2%，差异有统计学意义(χ2=162.386，P<0.05),且以胎盘黏连的发生率较高(χ2 =132.420，P<0.05)。结论 无人流史者无胎盘植入发生，前置胎盘、胎盘黏连的发生率亦低，随着人流次数增加，前置胎盘、胎盘植入、胎盘黏连的发生率明显上升。
【关键词】 前置胎盘;胎盘植入;胎盘黏连;人工流产;产后出血
近年来人工流产术增加，与人工流产术有关的前置胎盘、胎盘植入、胎盘黏连也明显增高。现将产科分娩病例4458例报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：收集我院2003年1月-2007年12月产科分娩病例共4458例，年龄18-42岁。无人流史1720例，有人流史2738例，其中人流史1次1611例，2次512例，3次及以上615例。按人工流产次数(0、1、2、>3次)分为A、B、C、D四组，对前置胎盘、胎盘植入、胎盘黏连的发生率进行分析。
1.2 诊断标准[1]：前置胎盘为妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。产前主要靠B超诊断及分类，产后仔细检查胎盘胎膜，如胎膜破口距胎盘边缘小于7cm者则可诊断，并根据胎盘附着位置的分型及出血等决定分娩方式;胎盘植入以胎盘绒毛穿透底蜕膜层侵入子宫肌层为诊断标准;胎盘黏连，胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层形成黏连，分娩时第三产程超过30min胎盘未剥离者。
1.3 统计学方法：采用 SPSS 11.5 统计学软件，计数资料采用χ2检验。
四组发生前置胎盘、胎盘植入、胎盘黏连发病率的比较
2 结果
2.1 四组发生前置胎盘、胎盘植入、胎盘黏连的比较。
由表1可见，4458例分娩病例中，有人工流产史者中2738例，前置胎盘、胎盘植入、胎盘黏连发生率18.33%, 呈明显上升趋势(χ2=162.386，P<0.05)，且以胎盘黏连的发生率较高(χ2=132.420，P<0.05)。
2.2前置胎盘、胎盘植入、胎盘黏连与产后出血。
可以看出，三者中以前置胎盘引起产后出血者较多(χ2=12.804，P<0.05)。
产后出血与前置胎盘、胎盘植入、胎盘黏连的比较
3 讨论
3.1 前置胎盘、胎盘植入、胎盘黏连发病率：根据我院5年间分娩总数资料统计，前置胎盘发病率为1.5%，胎盘植入发病率为0.11%，胎盘黏连发病率为11.6%，且有逐年上升趋势，可能与人工流产率的逐年上升有关。
3.2 前置胎盘、胎盘植入、胎盘粘连与产后出血：前置胎盘、胎盘植入、胎盘黏连为产后出血的高危因素之一[2]。本资料显示，前置胎盘、胎盘植入、胎盘黏连易引起产后出血，而产后出血则是危及产妇生命的分娩期严重并发症。因此，要降低产后出血的发病率，预防及减少前置胎盘、胎盘植入、胎盘黏连等的发生是不可忽视的因素。
3.3 前置胎盘、胎盘植入、胎盘粘连与人工流产：本资料显示，无人流史者前置胎盘、胎盘黏连(无胎盘植入)发病率为5.1%，有人流史者则为18.33%，差异有统计学意义 (χ2=162.386，<0.05)。要降低前置胎盘、胎盘黏连、胎盘植入所致的产后出血的发病率，必须落实安全有效的避孕措施，以减少甚至避免人工流产。对有流产史的孕产妇列入高危系统管理，警惕前置胎盘、胎盘黏连、胎盘植入的发生。正确处理第三产程，从而减少产后出血的发生，以有效降低孕产妇的死亡率。
【参考文献】
[1] 乐杰.妇产科学[M],第6版.北京人民卫生出版社，2002.135-137,244-246.
[2] 姚利，丁晓兰，马静.产后出血88例临床分析[J].中国妇幼保健杂志，2006，21(1);34-35.
