米非司酮配伍米索前列醇终止11～16周妊娠临床观察
发表时间：2011-09-23 浏览次数：377次
作者：王惠霞 作者单位：陕西省洛南县医院妇产科，陕西 洛南
【关键词】 终止妊娠;米非司酮;流产
终止妊娠是意外妊娠的补救措施，10周以内可行人工流产，16周以上可行依沙吖啶引产。而11～16周之内的妊娠，过去在口服流产药未问世之前，处理比较困难，大部分采用钳刮术，手术难度大，并发症多，患者痛苦较大。目前采用米非司酮配伍米索前列醇口服流产，效果很好，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择58例孕11～16周要求终止妊娠的健康妇女，B超报告示妊娠在宫内，双顶径在3.6 cm以下。查血尿常规、肝、肾功能和心电图检查均正常。
1.2 给药方法：米非司酮250 mg，分5次口服，均为服药前禁食2 h。第一次服药为晚8点，第2、3天为早晚8点空腹服药，第4天早8点服米索前列醇3片(600 μg)，若3 h内胚胎组织未排出，再服米索3片。
1.3 临床观察：用药后记录用药至胎儿胎盘排出时间、腹痛情况、阴道出血量及其他反应。
1.4 结果判定标准：自然排出完整胚胎组织为完全流产，如妊娠物排出不全且出血多需行清宫术者为不全流产。
2 结果
2.1 流产时间：从服米索前列醇开始至妊娠物排出时间，58例均服米索前列醇1 200 ug，在6～8 h内排出胚胎组织22例，10～14 h内排出胚胎组织32例，1例1周后完全排出胚胎组织。
2.2 流产成功率：58例完全胚胎排出38例，胎儿排出胎盘组织未排出17例，1例胚胎组织未排出，出血多>500 ml，在补液同时行钳刮术，2例无效，B超报告胎儿存活，待月份增大后改用依沙吖啶引产成功。
2.3 2 h内阴道出血量：完全流产(80±35)ml，不全流产(100±60)ml，出血量>500 ml者1例。
2.4 宫颈裂伤率：无一例宫颈裂伤。
2.5 随访：术后1周88.2%阴道出血停止，月经复潮时间(33±10.2) d。
3 讨论
对于妊娠11～16周者，人工流产难度较大，钳刮术对于未产者宫颈较韧难度较大，术中术后并发症多，术中出血及疼痛明显，手术时间长，人工流产综合征发生率高。依沙吖啶羊膜腔注射引产，因孕周小、羊水量少、穿刺难度大，不易成功。而米非司酮为孕激素受体拮抗剂，阻断孕酮作用后可导致蜕膜组织变性水肿、出血‘坏死，引起蜕膜与绒毛膜分离，胚胎游离，并减少蜕膜等组织中的前列腺素脱氢酶合成，抑制其活性，以减少内源性前列腺素代谢，使子宫局部的前列腺素水平显著提高，从而发生宫缩排出胚胎组织导致流产;同时，抑制滋养细胞增生，促进滋养细胞凋亡而达到终止妊娠的目的，而且能使宫颈的胶原纤维降解而发生溶解，使宫颈软化扩张。米索对早孕及中孕者有良好的促宫颈成熟及扩张宫颈作用，且对各期妊娠子宫均有收缩作用，在米非司酮及米索的协同作用下诱发及加强宫缩，导致胎囊及胎体与子宫壁分离逐渐降至子宫下段，胎儿及胎盘容易排出;当胎儿排出而胎盘未排出、阴道出血多时应立即行清宫术，钳夹胎盘组织。由于药物作用，宫颈软化、宫口松驰、操作较容易，可很快清除宫腔内容物，出血量少，子宫收缩好，患者痛苦小，容易接受。
综上所述，米非司酮配伍米索前列醇用于11～16周引产是一种较安全、简便、痛苦小的引产方法，但必须严格掌握用药指征，引产过程中严密观察子宫收缩情况、阴道出血量及胚胎组织排出情况，做好输液、输血及清宫的准备。
【参考文献】
[1] 翁梨驹.前列腺素与引产[J].中国实用妇科与产科杂志，2002，18(2)：264.
[2] 王晨虹.米非司酮在引产中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2002，18(2)：267.
