硝普钠治疗急性左心衰竭32例疗效观察

　　作者：李平　　作者单位：海口市琼山区人民医院，海南 海口

　　【摘要】目的：探讨硝普钠治疗急性左心衰竭的临床疗效。方法：选择我院2008年7月至2010年7月急性左心衰竭患者64例，将所选患者随机分为两组，观察组和对照组各32例。对照组患者采用常规吸氧、给予强心药物、利尿、镇静及静脉滴注硝酸甘油等，同时控制诱发因素。观察组在对照组治疗基础上给予硝普钠替换硝酸甘油。硝普钠50 mg加入5%葡萄糖注射液50 mL中经输液泵静脉滴注，起始滴速为5 μg?kg-1?min-1，根据患者反应逐渐增加滴速，递增速度为0.5 μg?kg-1?min-1，静脉滴注时要注意避光。观察两组患者用药期间临床症状和体征的改善情况;监测心电图、血氧饱和度等。结果：观察组总有效率93.75%，对照组总有效率75.00%，两组总有效率比较差异有统计学意义(P〈0.05)。结论：硝普钠能够在短时间内改善急性左心衰竭患者临床症状和体征，临床效果显著，值得借鉴。

　　【关键词】 急性左心衰竭,硝普钠,硝酸甘油

　　[ABSTRACT] Objective： To explore the effect of nitroprusside sodium on acute left ventricular failure. Methods： A total of 64 cases with acute left ventricular failure admitted from July 2008 to July 2010 were selected， and randomly divided into observation group and control group by half. Patients in control group were treated by conventional oxygen inhalation， cardiotonic， diuresis drugs， sedative drugs and venous dripping of nitroglycerin etc and by controlling of causative factors. Instead of nitroglycerin， patients in observation group were treated with 50 mg nitroprusside away from light， adding into 50 mL 5% glucose solution. The beginning speed was 5 μg?kg-1?min-1 and was increased by 0.5 μg?kg-1?min-1. The improvement of symptoms and physical signs were observed， and ECG and saturation of blood oxygen were monitored. Results： Total efficacy in observation group was 93.75%， and 75.00% in control group with significant difference between two groups (P〈0.05). Conclusions： Nitroprusside can improve symptoms and physical signs in short time. It has significant effect on acute left ventricular failure.

　　[KEY WORDS] Acute left ventricular failure; Nitroprusside; Nitroglycerin

　　急性左心衰竭属于危及生命的内科急症，需要临床及时有效的治疗才能改善患者预后。硝普钠能够在短时间内扩张血管，降低外周阻力，能够减轻心脏的前后负荷。本文观察硝普钠治疗急性左心衰竭的临床救治效果。现报道如下。

　　1　资料和方法

　　1.1　一般资料

　　选择我院2008年7月至2010年7月急性左心衰竭患者64例，以上患者诊断符合叶任高主编的第五版内科学中急性左心衰竭诊断标准[1]。将所选患者随机分为两组：观察组和对照组各32例。观察组：男性18例，女性14例，年龄为48～82岁，平均年龄62.3±8.1岁;其中，冠心病患者14例，高血压性心脏病患者12例，扩张型心肌病患者2例，尿毒症血液透析后急性左心衰竭患者2例，风湿性心瓣膜病2例。对照组：男性17例，女性15例，年龄为47～81岁，平均年龄61.7±7.9岁;其中，冠心病患者15例，高血压性心脏病患者11例，扩张型心肌病患者3例，尿毒症血液透析后急性左心衰竭患者1例，风湿性心瓣膜病2例。两组患者在性别、年龄、病因等方面比较差异无统计学意义(P〉0.05)，具有可比性。

　　1.2　方法

　　对照组患者采用常规吸氧、给予强心药物、利尿、镇静及静脉滴注硝酸甘油等，同时控制诱发因素。观察组在对照组治疗基础上给予硝普钠替换硝酸甘油。硝普钠50 mg加入5%葡萄糖注射液50 mL中经输液泵静脉滴注，起始滴速为5 μg?kg-1?min-1，根据患者反应逐渐增加滴速，递增速度为0.5 μg?kg-1?min-1，静脉滴注时要注意避光。观察两组患者用药期间临床症状和体征的改善情况;监测心电图与血氧饱和度等。

　　1.3　临床疗效评定标准

　　显效：患者用药30 min后呼吸困难、心悸、胸痛等症状完全缓解或者显著缓解，无大汗淋漓、咳嗽及泡沫性血痰，患者镇静无烦躁，尿量增加，患者由端坐位可平卧，呼吸血压心率及血氧饱和度均有显著改善，肺部听诊啰音减少;有效：患者用药30 min后呼吸困难、心悸、胸痛等症状减轻，咳嗽减少，血性泡沫样痰减少，紫绀症状改善，能半卧位，呼吸血压心率及血氧饱和度有好转，肺部听诊啰音减少;无效：没有达到上述标准，症状和体征没有改善，甚至病情加重或死亡。总有效=显效+有效。

　　1.4　统计学处理

　　采用统计学软件SPSS14.0进行统计学分析，率比较采用卡方检验，P〈0.05为比较差异有统计学意义。

　　2　结果

　　两组患者治疗效果评定：观察组总有效率93.75%，对照组总有效率75.00%，两组总有效率比较差异有统计学意义(P〈0.05)。见表1。表1　两组患者临床治疗效果比较

　　3　讨论

　　急性左心衰竭是在某些诱因等作用下，患者在短时间内出现心肌收缩力显著降低，或者心脏负担显著增加，导致心排出量骤然下降，从而引起以肺循环淤血为主的缺血缺氧、呼吸困难等临床症候群。急性肺水肿是最主要表现，可发生心源性休克或心搏骤停。

　　患者可有劳累后呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难的病史，可在高血压、肺部感染、过度输液等诱因下起病，主要表现为呼吸困难、端坐呼吸、发绀、咳出粉红色泡沫样痰，可有大汗淋漓，肺部听诊有水泡音等，病情危急，可迅速发展，引起心源性休克、昏迷等，甚至死亡。

　　急性左心衰竭病理生理基础是心脏收缩力突然严重减弱，心排血量急剧减少，或左心室瓣膜性急性反流，舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅，由于肺静脉压快速升高，肺毛细血管楔压随之升高，使血管内液体渗透到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。急性左心衰竭与下面病因有关[2-4]：急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌缺血或梗死断裂、室间隔破裂穿孔;高血压心脏病血压急剧增高，原有心脏基础上出现快速心律失常，输液过多过快等;感染性心内膜炎致瓣膜穿孔、腱索断裂致急性二尖瓣返流。急性左心衰竭救治时，患者取坐位，双腿下垂，减少静脉回流、吸氧，给予吗啡、快速利尿、血管扩张剂、强心甙(最适宜有心房颤动伴有快心率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者等)，给予氨茶碱等药物。

　　硝普钠属于速效血管扩张药，能够在短时作用内使血管扩张。硝普钠对动脉和静脉均有直接的扩张作用，但其不影响子宫、十二指肠或心肌的收缩;由于硝普钠对动脉和静脉平滑肌均有显著的扩张作用，所以能够降低外周阻力和减少回心血量，能够减轻心脏前后负荷，改善左心衰时肺淤血症状，使患者心排血量增加[5,6]。硝普钠静脉给药起效迅速，但作用时间短暂，需要连续给药。

　　本文中观察组应用硝普钠治疗急性左心衰竭，其总有效率显著高于对照组，说明硝普钠能够在短时间内改善急性左心衰竭患者呼吸困难、胸痛、心悸、咳嗽等症状，临床治疗效果显著，值得借鉴。

　　【参考文献】

　　1　叶任高.内科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2001：169-170.

　　2　李爱国.急性左心衰竭的治疗策略[J].中国老年保健医学，2007,5(4)：52-53.

　　3　匡素清，李永芳.以急性左心衰竭为首发症状的老年人急性心肌梗死26例临床分析[J].牡丹江医学院学报，2008,29(5)：34-35.

　　4　曾景福，周莹，虞敏娥.重度急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者的机械通气治疗[J].实用临床医药杂志，2007,11(5)： 110-111.

　　5　杨曼晟.硝普钠联合多巴酚丁胺等药物治疗难治性心力衰竭50例[J].实用临床医药杂志，2007,11(5)： 127.

　　6　蔡哲龙，李关峰，邹玉宝.硝普钠、多巴胺联合治疗急性左心衰竭70例[J].中国分子心脏病学杂志，2009,9(2)：97-98