56例产后尿潴留原因分析与护理
发表时间：2011-09-14 浏览次数：413次
作者：马云霞,韩翠平,石爱辉,彭军燕 作者单位：潞城市人民医院(047500)
【关键词】 产后尿潴留 分析 护理
我们对2007年1月～12月在本院分娩的56例产后尿潴留患者进行调查分析，以便探索产后尿潴留的诱因，采取必要的护理措施。
1 临床资料
2007年1月～12月在本院产科经阴道分娩的健康初产妇1 594例,发生尿潴留56例。其中，宫缩乏力、第二产程延长、阴道手术助产者29例;会阴深Ⅱ度裂伤者9例;会阴浅Ⅱ度裂伤、阴蒂部及尿道口粘膜擦伤者3例;单纯性会阴侧切者4例;心理紧张、惧怕疼痛者6例。 发生时间：产后5 h～10 h者49例;产后第1次排尿有残余尿、继发尿潴留者7例。
2 原因分析
2.1 产妇对正常分娩认识不足，致紧张与恐惧心理而不能配合医护人员进行有关排空膀胱重要性的宣教，过早地发生尿潴留而导尿。尤其是第一产程末或第二产程行导尿者，因充盈的膀胱受胎头压迫使膀胱黏膜充血水肿，而工作人员经验不足或疏忽，在宫缩时盲目插入导尿管，致使尿道黏膜损伤，产后发生尿潴留。
2.2 因第二产程延长，原先受胎头压迫的膀胱三角区黏膜进一步充血水肿，并发展到膀胱底部，尿道括约肌水肿充血及会阴部肿胀，长时间加重了产前尿潴留的发生，增加了产后尿潴留的机会。
2.3 分娩后一方面由于腹直肌分离，腹壁松弛，腹压下降，逼尿肌收缩乏力，敏感性降低无力排尿，再加会阴伤口疼痛刺激，反射性抑制排尿动作。另一方面产妇惧怕会阴伤口感染裂开而不敢排尿，极易形成尿潴留。
2.4 由于孕期体内水分大量蓄积，而产后躯干下部静脉回流受压解除，导致产后尿量增多，膀胱充盈快，但因膀胱充血水肿，充盈感减弱而无尿意，也增加了产后尿潴留的发生机会。
3 预防与护理
3.1 产前应加强宣教，使孕妇正确认识到分娩是正常的生理过程，需密切配合助产者。医护人员要时刻陪伴产妇，给予全方位的服务，对产程中发生尿潴留而需导尿者，需防止在宫缩时盲目插入导尿管损伤尿道黏膜，应在宫缩间隙时，左手上推或下压胎头，右手持导尿管缓慢插入。同时协助胎头俯屈，以免损伤尿道。
3.2 产后及时督促排尿、按压宫底，观察膀胱充盈程度，子宫收缩及阴道出血情况。对会阴切口疼痛、惧怕切口裂开者，应耐心向产妇解释会阴及尿道解剖位置，并强调排空膀胱的重要性，使其进一步认识到排尿不影响会阴切口且能促进子宫收缩的好处，同时鼓励产妇尽早下床活动，多饮开水，争取产后2 h内下床，用蹲式排尿。
3.3 对产程较长者，因产妇疲劳衰竭，阴道手术助产者，在督促排尿的同时，采取按摩子宫、热敷小腹、按压穴位等方法，并在便器内盛二分之一容量的温开水，利用蒸气诱导排尿，或让其听流水声使其产生条件反射而排尿。对第1次排尿有残余者，应说服产妇白天每3 h排尿1次，排尿时要耐心等待，并压迫下腹部将尿液排出，每次排尿可重复上述动作2次～3次，直到排尽残余尿。
3.4 如膀胱充盈明显，经上述方法仍无效果，可采用新斯的明三阴交穴位注射，穴封后嘱产妇15 min下床排尿，但应注意新斯的明有副作用。也可用开塞露纳肛或温皂水灌肠，根据排便促进排尿的神经反射机制使膀胱逼尿肌收缩[1]，应用大便的紧迫感而使产妇克服会阴疼痛的心理障碍，正确应用腹压排尿[2];温皂水灌肠剂量要小，以防产后虚脱，排便后及时做好会阴护理。对上述几种措施仍不能自解者，应及时留置导尿，以免影响子宫收缩，引起产后出血。拔管前应采用个体化放尿方法[3]，在患者积极参与下，根据尿意和膀胱充盈程度来决定放尿时间，以恢复膀胱功能，同时应严格无菌操作，以防产褥感染。
