天花粉蛋白羊膜腔注射终止瘢痕子宫 前置胎盘中 期妊娠的临床观察
发表时间：2011-09-13 浏览次数：400次
作者：黄凤雁 作者单位：314000 浙江省嘉兴市妇幼保健院
引产是计划外妊娠的一种补救措施，但是一些特殊情况下的中期妊娠引产在临床工作中棘手;选择一种安全、有效的引产方式很重要。本院自2003年3月至2006年1月采用天花粉蛋白羊膜腔注射用于瘢痕子宫、前置胎盘中期妊娠引产20例，取得良好的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择在本院引产的中期妊娠患者20例，年龄19～40岁;孕周15～30周，均符合计划生育政策。前置胎盘10例，均经B超证实，其中2例为完全性前置胎盘，3例为部分性前置胎盘，5例为边缘性前置胎盘。瘢痕子宫10例，均有明确剖宫产史，时间均在2年以内。所有患者入院后检查肝、肾功能均正常，并均给予腹部B超羊水定位。
1.2 方法
天花粉蛋白皮试阴性后，用天花粉蛋白试探液0.05mg臀部肌注，同时肌注地塞米松针5mg，观察2h。如患者无不适，常规消毒铺巾，10ml针筒抽取3ml生理盐水配套9号长针头，在定位点垂直进入，回抽确定为羊水已进入羊膜腔后，换用5ml针筒内抽取天花粉蛋白注射液1.8mg，边推药边回抽羊水，直至全部药物注入羊膜腔。所有患者天花粉蛋白注射液的注射量均为1.8mg，监测体温、脉搏、血压，密切注意宫缩发动、阴道流血至胎儿、胎盘娩出。
2 结果
20例孕妇天花粉蛋白注射后最快80h胎儿、胎盘娩出，最慢150h后娩出，大部分孕妇在120～140h娩出。其特点：(1)宫缩弱，多数孕妇有下腹隐隐坠痛感，能忍受。(2)胎盘完全娩出。前置胎盘孕妇，胎盘、胎儿同时娩出，瘢痕子宫孕妇，胎儿娩出后胎盘即娩出。所有胎盘和胎膜均完整。(3)阴道流血量少。瘢痕子宫者出血量均<50ml，边缘性前置胎盘出血量也<50ml，部分性前置胎盘出血量为50～100ml，2例完全性前置胎盘出血量100～150ml。20例孕妇均无发热，臀部注射天花粉蛋白试探液处无红肿疼痛，无全身关节酸痛，无皮疹等任何不良反应。
3 讨论
研究显示剖宫产术后6个月～1年子宫切口处平滑肌细胞间有广泛的嫩结缔组织，伴大量纤维母细胞、淋巴细胞嫩肉芽组织纤维增生[1]，所以引产中强烈的宫缩极易造成子宫破裂。随着剖宫产率逐年上升，瘢痕子宫的引产也相应增多。两年内有剖宫产史的瘢痕子宫，在引产过程中因宫缩过强而易造成子宫破裂，危及孕妇的生命。天花粉蛋白直接作用于胎盘的滋养层细胞，使之变性坏死、绒毛间隙毛细管内血栓形成，阻断胎盘的血液循环，导致胎儿死亡，同时胎盘受损后产生内源性前列腺素，引起子宫收缩和软化子宫颈。天花粉蛋白形成的化学性炎症刺激子宫平滑肌组织产生子宫收缩[2]，由于天花粉蛋白不会直接引起子宫收缩，故不会出现强烈宫缩。天花粉蛋白引产是缓慢较弱的宫缩，子宫下段承受的压力小，降低瘢痕处破裂的风险。
前置胎盘中期妊娠引产易引起胎儿胎盘未娩出前的大出血，完全性前置胎盘中期妊娠引产大出血的危险性更大。因大出血而采用剖宫产术终止妊娠不仅损伤大且术中易出现大出血、有切除子宫的可能。天花粉蛋白直接作用整个胎盘，胎盘的血窦被凝固的纤维沉着，血流阻塞，前置胎盘孕妇在宫缩发动后胎盘与子宫壁分离时不致出现分离面的大出血。临床常用的引产方式有利凡诺羊膜腔注射、米非司酮/米索前列醇片口服，水囊加用催产术引产，米非司酮配合利凡诺引产等方式均易引起较强宫缩，不易控制。若选择天花粉蛋白臀部肌注引产，有臀部注射处局部红肿疼痛可牵涉到同侧大腿肌肉疼痛，全身关节酸痛，皮疹高热等较多不良反应。天花粉针羊膜腔内注射20例均无上述不良反应。
综上所述，天花粉蛋白羊膜腔注射用于瘢痕子宫、前置胎盘的中期引产可有效地降低孕妇风险系数，这是其他引产方式不可替代的，并且避免了天花粉蛋白肌注的不良反应，是一种值得推广的引产方式。缺点是引产时间比其他的引产方式相对较长，患者住院时间长，但总体费用没有增加，需要对患者耐心解释。
【参考文献】
1 杨鹏，高楠. 现代实用剖腹产与产钳.第11版.北京：中国医药科技出版社，1997.384.
2 范慧民.中止中期妊娠方法评价.中国计划生育杂志，1996，4(5)：267～268.
