妊娠期糖尿病与胰岛素抵抗的关系探讨
发表时间：2011-08-26 浏览次数：425次
作者：潘姿女 作者单位：323400 浙江省松阳县人民医院妇产科
【关键词】 妊娠期糖尿病 胰岛素抵抗
近年来，随着经济发展和生活方式的改变，妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)的发病率正在逐渐上升，已成为威胁母婴健康的严重疾病。为了探讨妊娠期糖尿病的发病机制及其与胰岛素抵抗(Insulin resistance，IR)的关系，本研究通过测定妊娠期糖尿病组及正常妊娠组的血糖、胰岛素和胰岛素敏感指数，以进一步认识IR在妊娠期糖尿病发病机制中的作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2003年1月至2006年7月在本院诊治的中晚期孕妇42例，其中妊娠期糖尿病组22例，平均年龄(29.1±0.9)岁，平均孕龄(33.8±0.8)周;孕前体重(54.8±7.0)kg，孕前体重指数(21.0±2.6)kg/m2。对照组为正常孕妇20例，平均年龄(29.8±1.0)岁，平均孕龄(34.1±0.9)周，孕前体重(53.7±4.5)kg，孕前体重指数(20.1±1.9)kg/m2。两组孕妇一般情况差异无显著性(p>0.05)。
1.2 妊娠期糖尿病诊断标准 于孕28～34周进行50g葡萄糖筛查试验(GCT)，服糖后1h抽取静脉血测定血糖≥7.8mmol/L为异常，异常者则在1周内进行75g葡萄糖耐量试验(OGTT)，测定0、1、2、3h静脉血浆葡萄糖，如有2个或2个以上时点的血糖大于或等于临界值，在除外孕前患糖尿病后则诊断为妊娠期糖尿病[1]。
1.3 方法 孕妇入院当晚禁食12h后，于次日早上抽取静脉血，留取血标本，采用葡萄糖氧化酶法测定血糖，放射免疫法测定胰岛素。胰岛素敏感指数(Insulin sensitivity index,ISI)=FINS×FBG/22.5(空腹胰岛素：fasting plasma insulin,FINS;空腹血糖：fasting plasma glucose, FBG)，反映胰岛分泌能力，数值越大表明外周组织对胰岛素越不敏感[2]。体重指数(BMI)=体重(kg)/身高(m2)。
1.4 统计方法 计量资料以(x±s)表示，采用t检验。
2 结果
2.1 两组75g葡萄糖耐量试验各个时点血糖比较 校正孕妇年龄、孕龄、孕前体重和孕前体重指数等因素后，妊娠期糖尿病组孕妇各个时点血糖值均比正常孕妇高，差异有显著性(p<0.05)。
2.2 两组胰岛素敏感指数比较 校正孕妇年龄、孕龄、孕前体重和孕前BMI等因素后，妊娠期糖尿病孕妇和正常妊娠妇女空腹血胰岛素分别为(16.32±6.14)mU/L和(10.76±5.42)mU/L，差异有显著性(p<0.05)。胰岛素敏感指数分别为(3.92±0.41)和(2.09±0.39)，差异有显著性(p<0.05)。
3 讨论
3.1 妊娠期糖尿病孕妇的糖耐量变化 妊娠期糖尿病系指妊娠期首次发生或发现的任何程度的糖耐量异常[3]，通常发生于妊娠中晚期，常首先表现为餐后血糖异常升高，血糖维持高水平的时间延长，血糖恢复到正常的时间延后，甚至表现为空腹血糖升高。本组资料显示，妊娠期糖尿病孕妇OGTT各个时点的血糖都比正常孕妇高，且血糖下降曲线较平缓，服糖后3h血糖仍显著高于正常孕妇，提示妊娠期糖尿病孕妇的糖耐量比正常孕妇明显下降，与国内报道相一致[4]。这可能与妊娠期糖尿病孕妇存在胰岛β细胞功能缺陷，使胰岛分泌胰岛素的反应减慢，以及不能充分代偿增高的胰岛素抵抗有关[5]。
3.2 妊娠期糖尿病的胰岛素抵抗状态 胰岛素抵抗是指机体组织或靶细胞对胰岛素缺乏正常的反应，即其敏感性或(和)反应性降低的一种病理状态。由于妊娠期尤其妊娠中晚期，孕妇体内激素变化，导致正常妊娠期间对胰岛素敏感度下降，且妊娠晚期尤为明显。刘丽华等[6]报道显示，妊娠期糖尿病孕妇胰岛素抵抗高于正常孕妇，超过孕晚期生理性胰岛素抵抗。本研究中发现妊娠期糖尿病孕妇空腹血糖及空腹胰岛素均高于正常妊娠孕妇，表现为高胰岛素血症状态，表明妊娠期糖尿病时机体为了使空腹血糖降低，胰岛β细胞需要分泌更多的胰岛素，以维持相对正常的血糖。本研究同时测定两组的胰岛素敏感指数，显示妊娠期糖尿病组胰岛素敏感指数较正常孕妇明显增高(p<0.05)，提示妊娠期糖尿病组胰岛素敏感性下降，说明妊娠期糖尿病孕妇较正常孕妇存在更为严重的胰岛素抵抗，揭示胰岛素抵抗可能是妊娠期糖尿病的发病机制之一。
从本研究分析表明，妊娠期糖尿病不仅存在高胰岛素血症，而且存在胰岛素抵抗，故作者认为，应加强妊娠期糖尿病孕妇的管理，并针对以改善胰岛素抵抗为基础的全面的综合治疗，以控制妊娠期糖尿病的母婴并发症，防止2型糖尿病和心血管疾病的发生。
【参考文献】
1 乐杰主编. 妇产科学. 第6版. 北京：人民卫生出版社，2004.160.
2 李秀钧. 胰岛素抵抗及胰岛素抵抗综合征研究展望. 中华内分泌代谢杂志，2000，16(5)：274～276.
3 Metzger BE.Proceedings of the third international workshop conference on gestational diabetes mellitus. Diabetes，1991，40(Suppl2):1.
4 应豪，王德芬. 孕晚期妊娠期糖尿病胰岛素抵抗和内分泌关系的探讨. 现代妇产科进展，2002，11(1)：42～44.
5 陈凤玲，陈家伦. 妊娠期胰岛素抵抗与妊娠糖尿病. 国外医学•内分泌分册，2001，21(3)：122～124.
6 刘丽华，于精梅，石芳鑫. 胰岛素抵抗在妊娠期糠尿病发病机制中的作用. 中国妇幼保健，2005，20(11)：1375～1376.
