垂体微腺瘤不孕患者45例临床分析
发表时间：2011-08-25 浏览次数：406次
作者：江叶娟 作者单位：浙江省奉化市中医院 奉化
【摘要】[目的]通过应用溴隐亭对284例高泌乳素血症不孕女性中45例患垂体微腺瘤患者的治疗，从而观察治疗效果及获得妊娠的相关情况。[方法]选择高泌乳素血症不孕女性284例，根据临床检查、实验室及辅助检查确定45例为垂体微腺瘤，通过溴隐亭口服治疗。[结果]5例中断联系，中断治疗5例，在继续治疗尚未怀孕的8例，已受孕或已生孩子的共27例。[结论]应用溴隐亭口服治疗，可使症状改善，月经恢复，并可妊娠。
【关键词】 高泌乳素血症;垂体微腺瘤;溴隐亭
Clinical Analysis on Sterility Patients with Microadenoma Jiang Yejuan Fenghua TCM Hospital of Zhejiang Province(315500)
Abstract：[Objective]To observe the clinical effect and concerned state of pregnancy by applying bromocriptine to 45 cases of microadenoma sterility patients.[Method]Select 284 cases of hyperprolactinemia sterility, among which, define 45 cases of microadenoma sterility patients under examination, who take orally bromocriptine.[Result]5 cases were broken of treatment, 5 were disconnected, 8 were not pregnant in treatment, 27 were pregnant or had babies.[Conclusion]Bromocriptine can relieve symptoms, recover menstruation and make pregnant.
Key words： hyperprolactinemia; microadenoma; bromocriptine
垂体微腺瘤在颅脑肿瘤中的发病率约占10%，垂体腺瘤所致的女性不孕也越来越受到生殖专科医生的重视，临床比较多见的是垂体微腺瘤。笔者从2002年7月至2008年4月，共诊治高泌乳素血症不孕女性284例，对其中泌乳素值超过45ng/ml者送MRI检查,诊断为微腺瘤45例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 泌乳素检测方法 因PRL呈阵发性脉冲分泌并呈昼夜醒睡差异，黎明5～7时达最高峰，醒后1h急剧下降，上午9～11时达低谷，故应在早上9时至11时空腹、安静状态下抽取患者静脉血2～3ml，进行检测，并排除运动、药物等可能引起泌乳素增高的因素，PRL正常值为5～20ng/ml，大于25ng/ml为高泌乳素血症，20～25ng/ml列为临床观察对象，暂不列入高泌乳素血症。
1.2 垂体腺瘤诊断方法 本院对泌乳素≥45ng/ml者，作MRI增强扫描以确诊。
1.3 治疗方法 应用溴隐亭口服治疗，初次剂量为1.25mg(半片)，1次/d，以后每4d增加1.25mg ，1日分数次服用，逐渐增加至4次/d，1日总量为10mg，维持至PRL降为20ng/ml，再逐渐减少，每4d减2.5mg，至PRL为≤5ng/ml 时，以每日1.25mg维持至受孕，同时口服维生素B6，3次/d，每次2片。
1.4 病例观察 详细记录患者年龄、婚龄、既往生育史及现病史中的乳胀、闭经、溢乳、视野损害及服药量、副反应、受孕等情况，用电话或信件随访。
2 结果
高泌乳素血症284例，诊为垂体腺瘤45例(均为直径<10mm的微腺瘤)，占高泌乳素血症的15.8%，垂体微腺瘤患者中，PRL最低为55.3ng/ml，最高为1261ng/ml，平均(192.53±76.82)ng/ml。在45例垂体微腺瘤患者中，年龄最小25岁，最大38岁，平均(29.41±3.04)岁。婚龄最短1年，最长为11年，平均为(5.13±2.46)年。在45例中，原发不孕27例，占60%;继发不孕18例，占40%。有明显乳胀症状36例，占75%;有溢乳症14例，占30%;有明显闭经症状者22例，占45%。
45例中随访结果，其中5例中断联系或联系不上，占11%;有联系的40例，占89%。在40例已随访对象中，中断治疗的5例，在继续治疗尚未怀孕的8例，已受孕或已生孩子的共27例，占45例总数的60%，占随访对象的67%，占治疗对象的77%。在受孕的27例中，用溴隐亭治疗后降至正常速度最快为20d，最长330d，一个月以内13例，占48%，一个月以上14例，占52%。服药至受孕最短60d，最长为880d。受孕者中，服药最少为150mg，最多为1950mg，其中375mg以内受孕13例，占48%，450mg以上14例，占52%。
3 讨论
垂体微腺瘤患者常有闭经、不孕、乳胀、溢乳、偏盲等症状。垂体泌乳素肿瘤可引起闭经溢乳综合症，其机制是泌乳素腺瘤自主分泌催乳素而不受泌乳素抑制因子的抑制，肿瘤压迫垂体柄，泌乳素抑制因子进入到垂体减少，以致垂体分泌泌乳素过多，高泌乳素血症直接引起溢乳，间接通过抑制GnRH分泌而引起闭经。由于发病的年龄不同，其出现闭经的类型也不同，在青春期前发病常表现为原发性闭经，在青春期后发病则表现为继发性闭经[1]。
溴隐亭是治疗PRL血症的一种值得肯定的特效药，也是治疗垂体瘤不孕者的首选药，持续服用可抑制PRL的合成与分泌，使PRL恢复正常，使瘤体缩小，泌乳停止，恢复正常排卵和月经周期。其主要作用机制是首先与细胞表面的D2受体结合，通过一系列传导机制抑制腺嘌呤环化酶导致CAMP浓度下降，并引起细胞内Ca2+浓度下降，二者共同作用导致泌乳素合成和分泌减少。已有大量报道，溴隐亭治疗垂体瘤高泌乳素血症，有效率达70%左右，并使80%的瘤体缩小 ，因此，具有疗效好、并发症少、垂体功能恢复较佳的优点是垂体微腺瘤或大腺瘤而无视野缺损者的首选药物。
【参考文献】
[1] 郎景和，陈映停.生殖健康与疾病[M].郑州大学出版社，2002：20.
