78例改良非脱垂阴式子宫切除术临床分析
发表时间：2011-08-24 浏览次数：386次
作者：施雪芬,周素琴,黄意娟
【关键词】 子宫切除术
子宫切除术是治疗妇科疾病常用的手术方式。阴式子宫切除术因有手术时间短、伤口疼痛轻、术后恢复快、住院时间短、腹部无疤痕及术后并发症少等优点而深受患者欢迎，但因其术野狭小、部位深、暴露欠佳，对临床医师操作技能要求高。本次研究采用改良非脱垂阴式子宫切除术78例，取得了良好的效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
龙游县人民医院于2005年1月至2008年1月采用改良非脱垂阴式子宫切除术78例，年龄38～65岁，平均(44.80±2.70)岁，其中子宫平滑肌瘤44例、功能失调性子宫出血14例、子宫腺肌病11例、宫颈不典型增生9例，均为非脱垂子宫，子宫活动度好，子宫小于孕14周大小。全部病例术前检查无手术禁忌证，体温正常。
1.2 手术禁忌证
①生殖道恶性肿瘤，需行腹腔探查或盆腔淋巴结清扫术;②子宫增大超过14孕周;③阴道炎症、阴道狭窄、阴道畸形无法暴露手术野;④严重的盆腔粘连，子宫活动度受限;⑤附件包块较大，直径6cm以上。
1.3 手术方法
采用连续硬膜外麻醉或腰麻，手术要点：①患者取膀胱截石位，于宫颈前壁膀胱沟下方约0.5cm处作一环宫颈切口，深度为阴道黏膜全层至宫颈前筋膜;②贴紧宫颈上推膀胱达腹膜反折，打开子宫膀胱腹膜反折，分离宫颈直肠间隙至子宫直肠腹膜反折处，打开并向两侧扩大，缝线分别标记前后壁腹膜中点;③剪断膀胱宫颈韧带，暴露宫骶韧带、主韧带及子宫血管，一并切断缝扎;④拉开膀胱和直肠，非脱垂子宫很难将子宫底翻出，用特制附件吊钩将卵巢固有韧带(或骨盆漏斗韧带)、子宫圆韧带及输卵管一并钩住向下牵拉，张开附件吊钩，直视下钳夹、切断后缝扎残端;⑤取出子宫，对较大子宫难以经阴道取出者，可分块切下宫体或剔出子宫肌瘤后取出;⑥缝合盆底腹膜，阴道残端采用改良左右两个半荷包缝合，即自阴道前壁正中开始向左侧—左后侧—阴道后壁正中半荷包缝合阴道切口，再自阴道前壁正中开始向右侧—右后侧—阴道后壁正中做另一个半荷包缝合，分别拉紧两个半荷包缝合线打结闭合阴道顶，阴道内填塞PVP-I纱条24h后取出。
1.4 术后处理
术后留置尿管24h，常规抗感染治疗，术后5～7d出院。嘱患者术后休息3个月。3个月内禁止性生活和盆浴，保持外阴清洁。3个月后门诊复查。
2 结果
所有病例手术过程顺利，未发生膀胱、直肠、输尿管损伤及大出血等并发症，手术时间最长者2h20min，最短者55min。术中出血最多400ml，最少100ml。术后无近期及远期残端出血，血肿发生。留置导尿24h后均可自行排尿，术后6h开始进流汁饮食，术后24h内肛门恢复排气，并可下床活动，术后3d内体温变化波动于36℃～38℃之间，术后5～7d出院。术后随访3个月。在随访的70例改良非脱垂阴式子宫切除术患者中，阴道残端愈合良好，1例阴道残端出现肉芽组织增生，未发生阴道壁脱垂现象，性生活及大小便正常，无自觉不适。
3 讨论
阴式子宫切除术即经阴道切除子宫，不需要单独切口。早在1813年，德国的Langenback实施了世界上第1例阴式手术。该术式有腹部无切口、腹腔干扰小、术后疼痛轻、下床活动早、恢复快、住院时间短、医疗费用低等优点[1]。以往阴式子宫切除术只选择脱垂子宫。有文献报道，欧美国家阴式全子宫切除占子宫切除术总量的比例达60%以上。近年来，随着微创手术在我国妇科领域的不断发展，非脱垂子宫的阴式切除术也越来越多地被医师和患者接受。但该术式由于术野狭小、部位深、暴露欠佳，容易发生膀胱、直肠、输尿管等邻近器官的损伤[2]，因此要求严格掌握手术适应证，具备扎实的手术基本功、熟练的阴式手术技巧及特制的专用器械，以保证手术顺利完成。
改良非脱垂阴式子宫切除术较传统的阴式子宫切除有更多优点[3]：①对手术步骤进行简化及改进，如宫骶韧带、主韧带一次性断扎，缩短了手术时间;②暴露并切断子宫动脉主干，明显减少出血量;③用特制的附件吊钩，直视下钳夹处理子宫圆韧带、输卵管和卵巢固有韧带，减少腹腔脏器损伤的可能;④改良阴道断端缝合法，使阴道切缘内翻，使术后晚期出血、阴道残端息肉发生率大大降低。
综上所述，改良非脱垂子宫经阴道切除术属于微创手术，创伤小，恢复快，腹部不留疤痕，易于被患者接受。
【参考文献】
1 李文珍. 非脱垂大子宫式切除术临床应用研究[J]. 国际医药卫生导报, 2008, 14(2): 30-33.
2 焦鲁霞, 温春燕. 经阴道子宫切除术1990例并发症临床分析[J]. 解放军医学杂志, 2007, 32(12): 1299-1301.
3 杨慧. 改良非脱垂阴式子宫切除术临床应用探讨[J]. 中华医学实践杂志, 2007, 6(7): 634-635.
