未足月妊娠胎膜早破原因分析
发表时间：2011-08-16 浏览次数：400次
作者：赵菊 作者单位：十堰市妇幼保健院妇产科,湖北 十堰
【关键词】 未足月妊娠,胎膜早破
未足月妊娠胎膜早破常并发早产，易引起母婴感染，围产儿预后差，临床处理比较困难。本文对171例未足月妊娠胎膜早破进行分析，以探讨其对妊娠结果的影响情况。
1 临床资料
2007年1月1日-2008年12月31日在我院产科住院分娩孕妇5 212例，共分娩活产婴5 192例。同期发生胎膜早破537例，占同期住院分娩总数的10.30%。其中：足月妊娠胎膜早破366例，占胎膜早破总数的68.16%;未足月妊娠胎膜早破171例，占胎膜早破总数的31.84%。171例未足月妊娠胎膜早破孕妇平均年龄(28.4±3.9)岁，平均妊娠34.7周;其中初产妇124例，经产妇47例;共分娩新生儿165例(其中双胎3例)，死胎死产9例，产后7天内新生儿死亡11例。
将未足月妊娠胎膜早破孕妇按孕周28～34+6周、35～36+6周分成两组。分别对其分娩方式、新生儿Apgar评分、新生儿窒息及围产儿死亡率进行比较。统计学方法采用t检验、卡方检验。
2 结果
2.1 孕周与分娩方式的关系
171例产妇中阴道分娩101例,阴道分娩率59.06%;剖宫产70例,剖宫产率40.94%。两组比较差异无显著性(P>0.05) 。
2.2 不同孕周与新生儿窒息、围生儿死亡的关系
表1可见，孕35～36+6周组Apgar评分远高于孕28～34+6周组，两组比较差别有显著性(t=5.14，P<0.01)。孕28～34+6周组的新生儿窒息发生率与围生儿死亡率比较差异均有显著性(P<0.01)。表1 分娩孕周与Apgar评分和新生儿窒息、围生儿死亡的关系
2.3 未足月妊娠胎膜早破原因
有流产引产史43例(25.1%)，臀位29例(17.0%)，生殖道炎症18例(10.53%)，羊水过多12例(7.02%)，妊高症10例(5.85%)，生殖道畸形9例(5.3%)，前置胎盘7例(4.09%)，宫颈内口松驰6例(3.58%)，子宫肌瘤5例(2.92%)，双胎3例(1.75%)，原因不明确29例(16.96%)。
3 讨论
未足月妊娠胎膜早破合并早产时分娩方式有两种倾向：一是认为未足月妊娠胎膜早破合并早产时，胎儿较小,发生头盆不称的可能性小，应该尽量经阴道分娩;二是认为此时胎儿对缺氧的耐受力差、易发生胎儿缺氧窘迫，应该及早手术助产或剖宫产。本资料将171 例产妇按孕周分为孕28～34+6周和孕35～36+6周组,就其孕周与分娩方式进行比较，结果差异无显著性。提示未足月妊娠胎膜早破并发早产时剖宫产并不因孕周小而减少,也不因胎儿对缺氧的耐受力差、易发生宫内缺氧使破宫产增加。因此,对于未足月妊娠胎膜早破并发早产,选择何种分娩方式应结合临床实际综合考虑。在无明确的剖宫产指征时应选择阴道分娩,产程中进行胎儿连续监护异常者，随时选择剖宫产。
胎膜早破是产科常见并发症，其发生率在12%～13.5%。未足月妊娠胎膜早破的发生率较低，为2.0%～3.5%[1]。导致胎膜早破的因素很多，为多因素相互作用的结果。生殖道病原微生物上行性感染是引起胎膜早破的重要原因之一。本资料中妊娠合并滴虫性阴道炎、念球菌性阴道炎、淋球菌性阴道炎占8.3%，而有流产、引产史者占首位。流产或引产可致宫颈损伤而继发炎症并在妊娠后导致胎膜破裂。此外臂位不正、双胎、羊水过多、妊高症、生殖道畸形、头盆不称、宫颈内口松驰等也是较常见的原因，故在计划妊娠前行妇科检查并对症治疗，可使胎膜早破发生的可能性降至最低。
胎膜早破发生于孕34～36周时，延长孕周并不能降低围生儿死亡率，其存活率与足月儿也无明显差异[2]。而胎膜早破发生在孕34周前围产儿并发症较多。本资料中孕28～34+6周组Apgar评分比35～36+6周组低，新生儿窒息率及围产儿死亡率均较高。因此，对于孕周小于34周并发胎膜早破者，应使用宫缩抑制剂延长孕周，皮质激素促胎儿成熟及预防感染，以期提高围生儿存活率。
【参考文献】
[1]朱洁萍，戴钟英.未足月胎膜早破的宫缩抑制剂治疗[J].实用妇产科杂志，2001,17(1)：12-13.
[2]徐建平，王彦林，徐玉苑.未足月妊娠胎膜早破并发早产分娩方式分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2003,19(8)：495-496.
