新式剖宫产术出头困难内倒转术的应用
发表时间：2011-08-15 浏览次数：370次
作者：曹清，卢昆林，叶琳 作者单位：解放军第180医院 妇产科
【关键词】 剖宫产术,出头困难,倒转,牵引
剖宫产术中出现娩头困难时有发生，若处理不及时，可造成新生儿窒息、颅内出血、损伤、子宫切口撕裂大出血、感染、阔韧带血肿以及术者过度疲劳等。我院2004年5月—2008年9月采用内倒转及臀牵引法娩出胎儿，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组剖宫产分娩1 456例，术中出现出头困难160例，随机分为两组。内倒转术组：80例，年龄18～36岁，平均25岁;初产妇68例，经产妇12例。对照组：80例，年龄20～38岁，平均27岁，初产妇62例，经产妇18例。两组出现出头困难的原因为胎头高浮、胎头深嵌、腹肌过紧、肥胖等。
1.2 麻醉及手术方法
120例孕妇均采用腰麻，麻醉效果好，肌松良好。手术方法：取耻骨联合上两横指作一横切口长约12 cm，仅切开皮肤、皮下脂肪、筋膜，撕拉法扩大切口，撕开腹膜。取子宫下段横切口，切开子宫壁，手撕扩大切口，破膜后吸净羊水。内倒转术组术者右手入宫腔，查清胎方位，沿胎背方向上推胎头，手在胎儿腹侧找到胎足(一足可，双足更佳)，适当施力，内倒转牵足出切口，左手在腹壁外施力协助胎儿旋转，按臀牵引法娩出胎儿。对照组：徒手托起胎头，助手反复加压宫底至胎儿娩出。
2 结果
120例均顺利安全娩出胎儿，内倒转术组仅术者一人施加适当力量，对照组术者、第一助手及第二助手均付出超限度的力量。内倒转术组产妇无明显不适，对照组过度的施力造成产妇极度的不适。两种方法胎儿娩出时间，新生儿1 min Apgar评分进行t检验及χ2检验，结果见表1。表1 两种方法效果比较(略)
3 讨论
剖宫产的目的是保障母婴安全，减少母儿病率，顺利娩出胎儿是关键。胎头娩出时间与新生儿阿氏主分成负相关[1]。胎头娩出时间超过150 s 新生儿窒息的发生率显著增加[1]。对每例剖宫产患者，术前应充分了解病情，估计胎儿大小，胎方位，先露高低，以做到心中有数。手术医师应由配合默契、经验丰富的医师来完成[2～3]。
内倒转术组采用内倒转臀牵引娩出胎儿，明显缩短胎儿娩出时间，尤其适用于无产兆，胎头高浮，胎儿体重不大的情况。内倒转足牵引无需挤压子宫，减轻了术者及助手因剖宫产消耗较大体力，给术者更大的主动性，减少因配合不默契而造成的恐慌。减轻了过度加压腹部造成产妇过度不适，避免子宫撕裂，在缩短手术时间后，避免了因宫缩欠佳所致失血增多，减少术后尿潴留及产褥期感染。但新式剖宫产术对宫腔内行内倒转臀位牵引术娩胎方式对手术者要求较高，手术者必须要做到技术熟练、沉着冷静、操作轻柔，才能较好地完成此术式。
【参考文献】
[1] 康建萍.剖宫产术中娩头困难原因分析[J].医学理论与实践，2007，20(7)：817.
[2] 宁波新.腹部横切口腹膜外剖宫产胎头娩出困难205例分析[J].中国实用妇科与产科杂志，1998，14(2)：119.
[3] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2000:926.
