异位妊娠保守治疗的疗效观察
发表时间：2011-08-15 浏览次数：372次
作者：吴向晖，付改玲，乔淑莲 作者单位：河南科技大学第一附属医院
【摘要】 目的 探讨异位妊娠保守治疗的临床效果。方法 对2006年1月至2009年1月在我院住院进行药物保守治疗的126例异位妊娠患者，分为两组：观察组76例应用米非司酮联合甲氨喋呤(MTX)治疗，对照组50例单用MTX进行治疗，对比观察其临床疗效及副作用。结果 观察A组治愈率89.5%，对照组72.0%，两组比较P<0.05，有显著性差异。两组的严重副反应(中度加重度)出现率分别是7.9%及6.0%，两者间比较P>0.05，无明显差异。结论 米非司酮联合MTX应用保守治疗异位妊娠比单独应用MTX有更佳疗效。
【关键词】 异位妊娠,甲氨喋呤,米非司酮
异位妊娠是一种常见的妇科急腹症，发病率约为1%，近年来发病率呈明显上升趋势[1]。随着血βHCG和B超等检测技术水平的提高，异位妊娠的早期确诊率显著提高，为药物保守治疗提供了很好的条件，异位妊娠保守治疗也越来越受到重视。临床保守治疗方法日渐增多，并取得了良好的效果。我们自2006年1月至2009年1月期间，应用甲氨喋呤(MTX)联合米非司酮及单用MTX保守治疗异位妊娠126例取得了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2006年1月至2009年1月住院的异位妊娠保守治疗患者126例为观察对象，入院时均根据病史、体征、血βHCG值及B超检查结果确诊。年龄20～41(26.8±10.6)岁;未产妇74例，经产妇52例，其中带环39例，输卵管结扎术4例;停经时间35～62(42.5±18.1) d;有停经、下腹痛以及不规则阴道出血症状79例，其中有停经及不规则阴道出血症状57例，仅有腹痛症状13例，仅有不规则阴道出血9例;妇科检查：附件区均有压痛，其中一侧附件可触及包块89例;血βHCG值均大于正常(正常值<10.0 U/L);B超检查提示子宫大小形态正常，宫外可探及非均质包块或者混合性包块，盆腔可探及少量积液82例，中等量积液16例。
1.2 病例选择原则
①血液动力学稳定;②无输卵管妊娠破裂征像;③βHCG值<2 000 U/L;④B超包块直径≤4 cm;⑤未发现胎心搏动;⑥患者同意或要求保守治疗;⑦无药物的禁忌证[2]。肝肾功能、血常规检查正常。
1.3 给药方法
观察组76例：MTX 20 mg加入注射用水5 mL行臀部肌肉注射，每日1次，5次为1疗程，同时空腹口服米非司酮25 mg，每日2次，连服3 d，总量150 mg;对照组50例：单用MTX治疗，用法同观察组。
1.4 观察指标及疗效判断标准
常规监测生命体征，每4～5 d测定血βHCG值1次，每周B超检查1次，并对阴道出血、排出物及不良反应进行观察。疗效判断：用药1～2周后血βHCG值开始下降或不再升高，B超检查提示宫外探及的异位妊娠包块缩小或胎心搏动消失，阴道有肉样组织排出，病理检查为蜕膜样组织，即为有效;血βHCG值不降或升高，B超检查提示宫外探及的异位妊娠包块增大或出现胎心搏动、胚芽长大或腹腔内探及中等量以上液性暗区，即为无效。不良反应分级：用药后出现食欲减退，轻度的恶心、呕吐或一过性的发热者为轻度;出现药物性皮疹、口腔黏膜充血、溃疡形成以及消化道症状加重，出现腹痛、腹泻者为中度;出现肝肾功能损害，骨髓抑制白细胞计数下降<4.0×109/L，血小板计数下降<100×109/L为重度[3]。
1.5 统计学分析
计数资料比较采用卡方检验，P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效
两组用药方案治疗效果的比较，见表1。表1 两组用药方案治疗效果的比较(略)两组治疗有效率分别为89.5%和72.0%，两者间比较有显著性差异，P<0.05。
2.2 不良反应
观察组轻度反应61例，中度反应4例，重度反应2例，严重不良反应发生率为7.9%;对照组分别为39、2、1、6.0%。两组间比较无明显差异，P>0.05。
3 讨论
MTX属于抗代谢类药物，是一种叶酸拮抗剂，它通过与体内二氢叶酸还原酶的结合，阻断二氢叶酸转化为具有生物活性的四氢叶酸，导致嘌呤和嘧啶的合成被抑制，从而使妊娠胚胎停止发育导致胚胎死亡而吸收[4]。近年来成为治疗异位妊娠的首选药物，但是MTX也是一种传统的、影响核酸合成的抗肿瘤药物，对口腔、胃肠道黏膜、皮肤、肝肾功能以及骨髓都有一定的损害作用，不良反应较大，用药剂量难以掌握，剂量不足时，胚胎继续存活容易导致输卵管破裂出血，造成保守治疗失败，用药剂量过大，会出现严重的不良反应，给患者造成不应有的损害。故其应用要求有一定的适应证，这也限制了它的应用[5]。
米非司酮是一种强效的抗孕激素药物，具有甾体结构，在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体，产生较强的抗孕酮作用，主要作用部位为蜕膜，导致蜕膜变性、坏死，继发滋养细胞变性而致HCG水平下降引起黄体溶解，从而抑制滋养细胞层的发育[6]。异位妊娠治疗与宫内终止妊娠不同，其目的是必须使绒毛及胚胎尽快在原位失活萎缩。观察组两种药物联合治疗异位妊娠，可以起到协同作用，而且起效快，使妊娠绒毛变性而枯萎，减少了异位妊娠破裂的危险，使异位妊娠的药物治疗达到了很好的疗效，其副作用并无增加。所以米非司酮联合MTX应用保守治疗异位妊娠比单独应用MTX有更佳疗效，适宜临床推广应用。
【参考文献】
[1] Kriebs JM, Fahey JO.Ectopic pregnancy[J].J Midwifery Womens Health,2006,51:431-439.
[2] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004:111-113.
[3] 段春梅.氨甲喋呤与米非司酮治疗异位妊娠的临床观察[J].河北医药，2008，30(10)：1561.
[4] 刘嘉琦.甲氨喋呤不同给药方式治疗异位妊娠的疗效观察[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20(3)：181-182.
[5] 龙昭玲，李克湖. 现代中西医结合实用妇产科手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，1996:51-52.
[6] 刘伯宁，孙剑英，陶雯琪，等.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕11 774例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，1994，10(4)：231-232.
