正常妊娠与妊娠高血压疾病血脂系列指标变化的探讨

　　作者：许德英,常永超,江涛,岳彩娟,程国平　　作者单位：河南科技大学第一附属医院，河南洛阳

　　【摘要】 目的 对正常妊娠和妊娠高血压疾病的血脂系列指标进行分析，探讨妊娠高血压疾病和血脂系列指标变化的关系。方法 对48例妊娠高血压疾病组、30例正常妊娠组和30例正常未孕组的血脂系列指标进行分析研究。结果 妊娠高血压疾病组和正常妊娠组与正常未孕组相比TC、TG、HDLC、LDLC、ApoAI、ApoB、Lp(a)7项检测结果均显著增高(P<0.01);妊娠高血压疾病组和正常妊娠组相比TG、LDLC、ApoB显著增高(P<0.01)，而ApoAI却显著减低(P<0.01)，TC和Lp(a)明显增高(P<0.05)，而HDLC却明显减低(P<0.05)。结论 妊娠高血压疾病孕妇存在明显的血脂代谢异常，而其血脂越高对孕妇及胎儿的影响越大。

　　【关键词】 妊娠高血压疾病,血脂,载脂蛋白,脂蛋白

　　Investigating Serum Lipid Changes of Normal Pregnancyand Pregnancyinduced Hypertension　XU Deying,CHANG Yongchao,JIANG Tao,et al

　　(First Affiliated Hospital，Henan University of Science and Technology, Luoyang 471003,China)　Abstract:Objective To analyse serum lipid of normal pregnancy and pregnancyinduced hypertension, to study the serum lipid changes of pregnancyinduced hypertension. Methods To analyse serum lipid results of 48 cases with pregnancyinduced hypertension group, 30 cases of normal pregnancy group and 30 cases of normal nonpregnant group. Results The test results of TC, TG, HDLC, LDLC, ApoAI, ApoB, LP (a) were significantly higher in PIH group and normal pregnancy group than in the normal nonpregnant group (P<0.01). And levels of TG, LDLC, ApoB were significantly higher(P<0.01) in PIH group than normal pregnancy group. While ApoAI was significantly reduced(P<0.01), TC and LP (a) increased significantly (P<0.05), and HDLC was significantly lower(P<0.05) in PIH group. Conclusion Higher serum lipid of pregnancyinduced hypertension with obvious abnormal lipid metabolism has great impact on the pregnant women and fetus.　Key words:hypertensive disorder complicating pregnancy;blood lipid;apolipoprotein;lipoprotein 妊娠高血压疾病(hypertensive disorder complicating pregnancy，HOCP)是孕产妇的严重并发症，是导致孕产妇和围产儿发病和死亡的主要原因，其发病机制至今尚未阐明。如何早发现、早预防对降低妊娠高血压疾病发病率和围产儿的死亡率有着非常重要的意义。为此我们对48例妊娠高血压疾病的血脂系列指标检测结果进行分析，并与30例正常妊娠妇女和30例正常未孕妇女进行了对照。

　　1 材料方法

　　1.1 对象 妊娠高血压疾病组：本院住院经确诊的妊娠高血压疾病48例，年龄22～40岁，平均(33.4±4.8)岁，孕31～39 周;正常妊娠组：本院门诊及住院正常妊娠妇女30例，平均年龄(31.2±5.7)岁，孕30～40周，无其他内科并发症;正常未孕组：正常未孕育龄妇女30例，平均年龄(32.4±6.4)岁，均为来我院健康体检人员。既往无心、肝、肾、血液系统疾病史，体格检查及肝肾功能检查正常。

　　1.2 仪器 日立7600-020全自动生化分析仪，日立公司出品。

　　1.3 方法 早晨空腹静脉采血，分离血清于室温4 h内测定各项指标。仪器按要求进行日常维护与保养，定时校准，并每天作质控，确保仪器处于稳定状态。测定血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、载脂蛋白Al(ApoAI)、载脂蛋白B(ApoB)、脂蛋白(a)[LP(a)]的试剂由上海丰汇医学科技有限公司提供。血清校准品由RANDOX(英国朗道)公司提供， 室内质控血清由上海生物制品研究所提供。

　　1.4 统计方法 48例妊娠高血压疾病组、30例正常妊娠组和30例正常未孕组的血脂系列指标检测结果采用方差分析进行统计学处理。

　　2 结果

　　妊娠高血压疾病组、正常妊娠组和正常未孕组的血脂、载脂蛋白及脂蛋白(a)检测结果比较，妊娠高血压疾病组和正常妊娠组与正常未孕组相比TC、TG、HDLC、LDLC、ApoAI、ApoB、LP(a)7项检测结果均显著增高(P<0.01);妊娠高血压疾病组和正常妊娠组相比TG、LDLC、ApoB显著增高(P<0.01)，而ApoAI却显著减低(P<0.01)，TC和LP(a)明显增高(P<0.05)，而HDLC却明显减低(P<0.05)。见表1。表1 妊娠高血压疾病组、正常妊娠组和正常未孕组的血脂系列检测结果比较与正常未孕组比较：①P<0.01，②P<0.05;与正常妊娠组比较：③P<0.01，④P<0.05

　　3 讨论

　　正常妊娠时，由于生理需要，常伴有高脂血症，以适应胎儿在母体内的生长发育。妊娠期间能量的总需要量增加，孕妇为了维持妊娠、胎儿发育、产程起动、产后哺乳及胎脂储备等都必须有大量脂肪储备。母体脂肪储备增多，肠道对脂肪的吸收能力增强，因而血脂较孕前增加。从上文结果看，正常妊娠组与正常未孕组相比TC、TG、HDLC、LDLC、ApoAI、ApoB、LP(a)7项检测结果均显著增高(P<0.01)。妊娠状态能够影响人体正常脂质代谢，各项血脂水平均高于非孕期，并随孕周增加血脂水平逐渐增高，主要表现为高TG血症，这对胎儿的生长发育有利[1]。而妊娠高血压疾病患者脂代谢进一步发生异常改变，妊娠高血压疾病血脂代谢紊乱的主要特征是具有血管破坏作用的TC、TG、LDLC显著升高;而具有血管保护作用HDLC显著下降。本研究显示，妊娠高血压疾病组TG、LDLC明显高于正常妊娠组(P<0.01);HDL较正常妊娠组低 (P<0.05)，与文献报道相似。体外实验证明， TG、极低密度脂蛋白过高与血管内皮损伤有关[2]，因而推断高脂血症可能是妊娠高血压疾病的病因之一。

　　载脂蛋白(apolipopmtein)是脂蛋白中的蛋白质，它具有结合、转运脂质，稳定脂蛋白的结构，激活或调节脂蛋白，识别脂蛋白受体等重要功能。APOA是高密度脂蛋白(HDL)的主要载体蛋白，识别HDL受体，HDLC是血液中胆固醇及磷脂的运输形式，其主要功能是将周围组织等处的胆固醇转运到肝脏降解或转移到LDLC再利用，血浆中HDLC含量高反而不易患动脉硬化病及冠心病。APOB是低密度脂蛋白(LDL)的主要载体蛋白，识别LDL受体。肝脏是人体合成胆固醇最多的器官，主要依赖LDL运抵肝外组织被利用。因此，LDLC成为致动脉粥样硬化的主要危险因素，APOA和HDLC是抵御血管粥样硬化的保护因素，而APOB 和LDLC是致血管粥样硬化的有害因素。有关研究证明[3]低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)与高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)的比例增高，可增加组织和血管内LDLC的沉积，对血管起破坏作用，增加动脉粥样硬化的形成，抗动脉粥样硬化的保护性机理大为减弱。正常妊娠孕妇血清ApoAI和ApoB含量随孕周增加而升高，28周后明显升高。正常妊娠脂代谢中，APOA存在着对抗血管病变的保护性作用，这可能是正常妊娠虽有高血脂，而没有引起血管病变的主要原因。本组资料结果显示妊娠高血压疾病组较正常妊娠妇女ApoAI显著降低(P<0.01)，APoB则明显升高(P<0.01)，一般认为ApoAI/APoB比值升高是抵御血管粥样硬化的保护因素[4]。本文结果显示妊娠高血压疾病孕妇ApoAI降低，ApoB升高，使ApoAI/ApoB比值下降，亦即抵御血管粥样变的保护因素减弱，再加上上述血脂的改变，致妊娠高血压疾病患者血管粥样变的危险因素增加。

　　LP(a)是一种富含胆固醇的血浆脂蛋白，它与脂蛋白、载脂蛋白不同，主要由遗传因素决定[6]，不受饮食、性别、年龄的影响，在人群中呈明显偏态分布，范围较广，个体差异非常大。现已证实LP(a)为动脉粥样硬化独立危险因子[5]，当LP(a)升高时能促进动脉粥样硬化的发生。Meekins等用免疫组化法证实，正常妊娠和妊娠高血压疾病患者胎盘螺旋动脉均存在动脉粥样硬化，但妊娠高血压疾病患者动脉粥样硬化更广泛，且其动脉壁LP(a)量明显高于正常妇女[6]。本文结果显示妊娠高血压疾病组和正常妊娠组相比，LP(a)明显增高(P<0.05)，说明Lp(a)与妊娠高血压疾病有显著相关性，并且与妊娠高血压疾病病情严重程度之间有非常显著正相关，提示LP(a)可能参与妊娠高血压疾病的发病过程。

　　【参考文献】

　　[1] 孙瑜，白文佩，周世梅，等.脂代谢异常在妊娠高血压综合征发病中的作用[J].中华围产医学杂志，2001，4(2): 70-72.

　　[2]Sattar N，Bendomir A，Berry C，et al.Lipoprotein subfraction concentration in preeclampsia: pathogenic parallels to atherosclerosis [J].Obstet Gynecol 1997，89: 403-408.

　　[3] 赵晓辉，王良娟.妊高征血管病变与脂代谢异常的关系[J].中华妇产科杂志，1989;24(6):357.

　　[4] 朱雯玉，庄依亮.妊高征孕妇血及脐血载脂蛋白和高密度脂蛋白—胆固醇水平的测定[J].中国实用妇科与产科杂志，1999，15(11): 731.

　　[5] Dahien GH.Lp(a) lipoprotein in cardiovascular disease( review) [J].Atherosclerosis， 1994，108: 111.

　　[6] Meekins JW，Pijnen Borg R，Hanssens M，et al.Immunohistochemical detection of lipoprotein in normal and severe preeclamptic pregnancies[J].Placenta，1994，15: 511.