乳酸杆菌治疗妊娠期细菌性阴道病60例临床分析
发表时间：2011-08-11 浏览次数：393次
作者：曹翠娟 于风华 褚兆苹 作者单位：河北省正定县人民医院妇产科(曹翠娟);河北省人民医院妇产科(于风华、褚兆苹)
【关键词】 乳杆菌，细菌性阴道病，妊娠期
女性生殖道感染和性传播感染是全球性的重大社会及公共卫生问题。女性生殖道感染也是影响女性生殖健康的常见疾病之一，如不及时诊断和正确治疗可引起上行感染、不孕症，异位妊娠、流产死胎、死产、早产等。细菌性阴道病(BV)是育龄期妇女常见的阴道感染性疾病之一，发病率高，占阴道感染的40%～50%，是一种以线索细胞为主要特性的阴道炎症，与阴道内乳酸杆菌减少有关[1]。乳酸杆菌减少，致使阴道内防御机能下降，其他细菌大量繁殖(主要是厌氧菌)，引起的阴道黏膜非炎症表现的综合征。近年来研究表明，BV与流产、早产、不育、盆腔炎等疾病均有密切关系[2]。尤其是妊娠期感染，可致胎膜早破、早产、羊膜绒毛膜炎、产褥感染等严重妊娠不良结局，还可出现新生儿感染，使新生儿黄疸发病率增高。我院产科门诊自2005年9月开始使用乳酸杆菌治疗妊娠期BV患者。随访表明，此法安全有效，复发率低。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2005年9月至2006年8月在我院产科门诊确诊为妊娠期BV患者60例，年龄20～45岁，平均年龄31岁;妊娠8～32周。就诊前2周内未用过抗生素或其他治疗BV的药物。
1.2 临床诊断
临床主要表现为阴道分泌物增多，伴有鱼腥臭味，妇科检查见有灰白色均匀一致的阴道分泌物，阴道黏膜无炎症表现。辅助检查：pH值>4.5，胺试验阳性，线索细胞阳性。
1.3 使用方法
乳酸杆菌由内蒙古双岐药业有限公司生产，阴道深部给药，每晚1粒，0.25 g，连用10 d为1个疗程。停药后3 d及30 d分别做1次门诊相应临床评价及有关实验室检查，并记录用药过程中出现的不良反应，出现严重不良反应者即刻停药。凡有妊娠期异常阴道流水、出血、下腹痛、前置胎盘、胎膜早破等病情者均禁用。
1.4 疗效判定标准
治愈：症状和体征完全消失，试验试验检查阴性;有效：症状体征改善或减轻，实验室检查阴性;无效：症状和体征无改善或加重，实验室检查阳性。总有效=治愈+有效。
2 结果
60例患者1个疗程结束后均无明显不适及阴道异常排液。停药后3 d复诊，治愈52例，有效7例，无效1例，治愈率86.7%，总有效率98.3%，无效率1.7%;停药30 d，治愈51例，有效8例，无效1例，治愈率85.0%，总有效率98.3%，无效率1.7%。
3 讨论
3.1 女性生殖道中可存在多种微生物，有细菌(需氧菌、厌氧菌、杆状菌、球状菌、弧菌等)、真菌(假丝酵母菌)、支原体、滴虫、衣原体、病毒、螺旋体等。健康女性生殖道中常驻微生物有：细菌(以乳酸杆菌为主)、真菌孢子、支原体等，乳酸杆菌对病原微生物有抵抗作用。近年来医学微生态环境这一概念逐渐进入人体几大腔隙(消化道、呼吸道、泌尿生殖道)的环境评价之中，人类对各种有益人体的微生物也有进一步认识，由此发展而来的医学微生态学、感染微生态学及评价体系成为研究的基础。
3.2 乳酸杆菌对阴道有保护作用，可抑制内源性潜在致病菌群和外来致病菌过度生长，阴道内pH值偏低是控制阴道菌群组成的主要机制，乳酸杆菌参与了阴道酸性环境的形成，还可干扰细菌对细胞的吸附。
3.3 由于解剖及生物化学特点，阴道对病原体的侵入有自然防御功能，阴道上皮细胞在雌激素影响下增生、表层细胞角化阴道酸碱度保持在pH 4.5，宫颈粘液呈碱性使适应碱性环境的病原体繁殖受到抑制。BV感染时，阴道的正常菌群被厌氧菌所取代，包括阴道加德纳菌、游动钩菌属、类杆菌属、人型支原体等[3]，以阴道内环境紊乱为特征使产生过氧化氢的乳酸杆菌占优势的正常菌群被过度大量繁殖，并产生一些胺类物质，导致不良气味。
3.4 妊娠期体内雌激素升高，有利于阴道内厌氧菌生长发生感染。基于妊娠期BV与妊娠不良结局有关，美国疾病控制和预防中心推荐无论处于何种妊娠状态，应对所有有症状的BV进行治疗，对没有症状而存在早产高危因素(如前次早产史，体重指数<19.8 kg/m2)的BV妇女需在妊娠早中期进行BV的筛查和治疗。甲硝唑用来治疗BV疗效肯定，但针对妊娠期BV来说，用药安全性尚不确定。许多妊娠期患者一时难以选择用药，造成疾病得不到有效控制，从而使孕妇及胎儿均受疾病威胁。目前，局部使用活的乳酸杆菌，应用于治疗BV疗效确定[4，5]。乳酸杆菌作为一种微生态制剂，是国内首创唯一的阴道原籍活菌制剂，缘自人体阴道，具有高度黏附性，生物抵抗性强，对多种阴道常见致病菌均有良好的拮抗作用，直接补充阴道内正常菌群，有助于阴道内正常菌群的恢复，疗效等同于抗生素，但不会产生抗生素固有的耐药性和不良反应，其代谢产物乳酸和H2O2等物质能保持阴道正常酸性环境，既可治病又可防病，是治疗妊娠期BV安全而又有效的药物。
【参考文献】
1 宋淑荣.妊娠期细菌性阴道病抗生素治疗的意义.河北医药，2006，28：10581059.
2 Marianne Morris,Angus Nicoll,Ian Simms,et al.Bacterial vaginosis:a public health review.Br J Obstet Gynecol,2001,108:439450.
3 Amsel R,Totten P,Spiegel C,et al.Nonspecific vaginitis:diagnostic techniques and microbial and epidemiologic associations.Am J Med,1983,74:1422.
4 Elmer GW, Surawicz CM, McFarland LV.Biotherapeutic agents. Aneglected modality for the treatment and prevention of selected intestina and vaginal infections.JAMA,1996,275:870876.
5 康白，吕虎，傅晓丽.阴道正常菌群的定性及定量分析.中国微生态学杂志，2001，13：191.
