米非司酮在绝经后妇女取环术前的应用
发表时间：2011-08-09 浏览次数：423次
作者：吴红 作者单位：江苏南京，江苏省省级机关医院
【摘要】 目的 探讨减轻绝经后妇女取环术痛苦和损伤的辅助用药方法。 方法 对52例绝经后1年以上的妇女行取环术前给予米非司酮。 结果 52例妇女用药后行取环术顺利，术中痛苦减少，易于操作，出血少，术时短，术后随访无异常。
【关键词】 米非司酮，绝经后妇女，取环
我国是一个人口大国，避孕是实现计划生育的重要措施。在众多的避孕方式中，放环是目前采取最多的避孕方式。节育环一般在绝经后半年内取出。随着绝经时间的延长，卵巢功能衰退，雌激素水平下降，阴道、宫颈、子宫开始萎缩，宫腔与环失去正常比例，环在宫腔内压迫肌层，宫颈变窄，增加取环的难度，甚至手术器械无法进入宫腔操作，笔者对52例绝经后1年的妇女术前用米非司酮取得了满 意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2003年1月～2006年11月来我院取环的绝经期妇女104例，年龄47～55岁，带环10～25年，绝经1年以上，B超确认宫内节育环，子宫有不同程度萎缩。无服用米非司酮的禁忌证，随机分成试验组与对照组各52例。
1.2 方法 常规妇科检查，104例患者均有不同程度外阴皮肤、阴道黏膜弹性差，宫颈变小。采用上海华联制药有限公司生产的米非司酮，25mg/片。在取环术前一日口服米非司酮25mg，每日2次，共50mg。于次日上午来我院行取环术。术中记录宫颈扩张情况。
1.3 观察指标 子宫颈松弛度以能否一次通过扩宫器5.5号作为标准。
1.4 统计学处理 数据采用配对t检验。
2 结果
试验组有49例一次通过5.5号扩宫器，对照组有17例一次通过5.5号扩宫器，两者比较差异有显著性(P<0.01)。服药患者无1例出现药物副反应，均成功取出宫内节育环，术中阴道出血少，平均8ml，术毕抗炎，止血治疗，术后阴道出血少，平均约3天，术后1个月随访无异常。
3 讨论
许多研究表明米非司酮对妊娠和非妊娠宫颈均有软化作用，宫颈组织学变化主要是[1]：胶原纤维肿胀、卷曲、降解，基质的成分与结构发生变化，明显的炎细胞浸润。以上变化通过以下机制：米非司酮是孕激素受体水平的拮抗剂，它与孕激素受体的结合能力较孕酮高3～5倍，这是因为米非司酮的构型与孕激素受体更相配[2]。孕激素抵制子宫胶原组织分解，而米非司酮通过抗孕激素使胶原分解加强。另外米非司酮抑制前列腺素脱氢酶(PGDH)的活性，PGDH是前列腺素降解的关键酶，当它受到抑制时，内源性前列腺素，尤其PGF2a明显升高，内源性前列腺素抑制胶原合成，从而使胶原减少，宫颈得以软化[3]。
52例绝经后妇女，宫颈口及子宫已严重萎缩，手术难度较大。术前采用小剂量米非司酮软化扩张宫颈，结果宫口一次通过5.5扩宫器达94.2%，减轻了患者的痛苦，降低了手术难度。同时因服用剂量小，几乎无服药反应，乐意为受术者接受，临床操作性强，适合于临床推广。
【参考文献】
1 翁梨驹，焦丽娅.米非司酮配伍前列腺素终止早孕的子宫颈组织学变化.中华妇产科杂志，1995，30(9)：522-525.
2 Shao QX. Pharmacokinetics of mifeprostone mates misoprostol using in first trimester pregnancy interruption. Journal of Practical Obstetrics and Gynecology (in Chinese), 2000,16(10):581.
3 Norman JE, Thong KJ，Baird DT. Effect of mifeprostone in vivo on decidual prostaglandin synthesis and metabolism. Contraception, 1991, 44(1):89.
